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破伤风30例治疗的的体会 　　【摘要】目的：探讨破伤风治疗方法。方法：回顾性调查30例成人破伤风患者，2001年6月开始制定了比较完善的诊疗方案，比较前后期两治疗方案的疗效差异。结果：前后两期痉挛天数、住院时间存在差异，伤口处理影响病情恢复。结论：破伤风患者死亡率较高，临床上应重视伤口处理，采取综合防治措施，合理选择气管切开的时机。 　　【关键词】破伤风；治疗 　　文章编号：1009-5519（2007）11-1627-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　对1995年6月～2006年9月住院的30例破伤风患者进行回顾性调查，并比较前后两个时期疗效，总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料和诊断标准：1995年6月～2006年9月我院感染科收住的成人破伤风患者30例，男26例，女4例，年龄17～68岁，平均（35.17±11.38）岁，外伤感染21例（足外伤19例，手外伤1例，电击伤1例）、装假牙4例，针灸1例，甲沟炎2例，原因不明2例。潜伏期（除2例原因不明外）5～39天，平均（13.21±5.93）天。分型：轻型5例，中型18例，重型7例。其中1995～2001年轻型3例，中型10例，重型3例，2001～2006年轻型2例，中型8例，重型4例。所有病例的诊断及分型按照《实用传染病学》的破伤风诊断标准。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 所有患者入院后予一般治疗（隔离、休息、饮食、护理），采取保护性隔离，用气垫床，鼓励流质饮食，不能进食者采用鼻饲（牛奶、稀粥、瘦肉汤等），并注意皮肤、口腔护理，床边备用气管切开包。常规抗感染青霉素640～960万U/日加甲硝唑（替硝唑）0.4 g/d，静脉滴入，日1次。 　　1.2.2 安定的用法、用量：所有破伤风患者均采取大剂量安定，其中安定开始用量轻型60～120 mg/d，中型120～200 mg/d，重型200 mg/d，均持续静脉滴注，安定所采取的溶剂为5%葡萄糖液。以后边观察边调整安定用量，如不能控制抽搐则临时予安定10 mg缓慢静脉滴注，同时安定用量以40 mg/d递增。直到抽搐控制、张口三横指、腹肌变软、无明显颈项强直后改为维持量。所有病例安定最终用量240～480 mg/d。 　　1.2.3 其他方面：1995年6月～2006年9月其他治疗方案上存在差别，治疗上分两个阶段（前期：1995～2001年，后期：2001～2006年），前期：破伤风抗毒素用量9 000～15 000 U/d，局部及静脉给药，连用2天，伤口处理：伤口有红肿均予清创；后期：破伤风抗毒素用量18 000～60 000 U/d，局部及静脉给药，连用5天，丙种球蛋白10 g/d，连用5天，重型患者地塞米松10 mg连用3天，东莨菪碱0.6～1.2 mg/d，伤口处理：所有可疑的伤口均予彻底清创。 　　1.3 统计学处理：t检验及四格表资料Fisher确切概率法。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 前后两期疗效比较：（1）痉挛及住院时间：见表1。（2）并发症：肺部感染：前期37.50%(6/16)，后期14.29%(2/14)；病程中出现窒息：前期43.75%(7/16)，后期21.42%(3/14)；呼吸衰竭：前期25.00%(4/16)，后期7.14%(1/14)；前后两期肺部感染、窒息、呼吸衰竭比较，P0.05。（3）预后及死因：前期16例，痊愈12例，治愈率75.00%，死亡4例，病死率25.01%。后期14例痊愈13例，治愈率92.86%，死亡1例，病死率7.14%，两期治愈率与病死率比较，P0.05；死亡5例中，3例死于周围性呼吸衰竭，早期2例气管切开后死于中枢性呼衰。 　　 　　2.2 伤口处理及疗效关系：本组30例破伤风患者入院时凡有明确伤口均予双氧水反复冲洗，但前后两期均有部分病例入院时伤口已干燥、结痂、表面无红肿、渗液，已请外科会诊后认为伤口无感染存在，但患者抽搐难以控制，待第二次再请会诊掀开痂皮才发现伤口内仍有异物或窦道。入院后及时、彻底清创：前期5例，后期11例；未及时、彻底清创（含无明确伤口者）：前期11例，后期3例；前者患者痉挛及住院天数明显短于后者，P0.05，见表2。 　　 　　3 讨论 　　 　　本资料显示：大部分患者均有明确的外伤史，受伤部位以下肢为主，分别为刺伤、砸伤，亦有电击伤后外敷中草药、私人诊所装假牙、针灸、甲沟炎所致的病例。入院后外伤伤口大部分已结痂干燥，因被表面现象迷惑而无进一步检查，在治疗过程中发现抽搐难以控制，掀开痂皮，扩创发现残存的竹片、木屑、铁锈、海蛎壳，经彻底清创后抽搐迅速控制。 　　前后两期治疗上存在一定差异，除重视所有可疑伤口处理外，加用大剂量丙种球蛋白，延长破伤风