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硬膜下积液15例治疗的的体会 　　摘要： 　　目的：探讨对15例外伤型硬膜下积液患者的治疗体会。方法：对2010年以来到我院就诊的15例硬膜下积液患者进行回顾分析，并于1年后对患者进行随访。结果：在非手术组7例患者中，痊愈3例、有效3例，无效1例，总有效率为85.7%；手术治疗患者8例，痊愈4例、显效2例、有效1例，其总体有效率为87.5%。结论：综合性治疗可有效改善硬膜下积液的病症表现，可根据患者的临床症状选择治疗方法，提高整体治疗效果。 　　关键词：硬膜下积液；治疗体会 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0187-02 　　外伤型硬膜下积液的发病人数逐年增多，是颅脑损伤常见的一类并发症[1]。该病引发原因较多，常见的外力压迫损害即可使患者的颅脑产生损伤，进而引发硬膜下积液等并发症。对该疾病的治疗无特定的治疗方式，可根据患者的病征可通过不同的治疗方式对患者进行治疗，可减少在治疗过程中的治疗繁琐步骤，尽可能的快速达到治疗效果。我院对15例硬膜下积液患者进行治疗，具体情况如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 　　对2010年以来到我院就诊的15硬膜下积液患者进行回顾分析，所有患者经CT或MRI确诊。其中，男患12例、女患3例，年龄为25～65岁，平均年龄为（43.7±3.8）岁。根据致伤原因将患者分类为： 车祸伤7例、坠落伤5例、打击伤3例。根据其送诊时间可将其分为急性4例、亚急性8例、慢性3例。由积液量多少可将患者划分为30ml以下4例、30～50ml3例、40～100ml5例、100ml以上3例。此次15例患者中积液均位于幕上，且于双额颞部4例、左额颞部4例、右额颞部7例。 　　1.2 影像学资料： 　　患者送诊后即进行影像学检测。以CT 或MRI检测法为主。由检测结果可知，患者的颅骨内板下呈低密度新月状影，T值为近似脑脊液，液下脑沟、脑裂消失或显示欠佳。 　　1.3 分型： 　　根据积液量的变化情况进行分型，具体为：（1）稳定期：积液量稳定，基本无变化；（2）进展期：积液量呈上升趋势；（3）消退期：积液量呈减少趋势；（4）演变期：伴有出血症状[2]。通过对患者进行分型划分，可为后期的治疗方式选择提供良好的参考依据。 　　1.3 临床表现： 　　头晕头痛患者10例；语言障碍患者8例；呕吐昏厥患者8例；意识障碍患者6例；肢体偏瘫患者5例；有精神症状患者6例；癫痫患者5例。 　　1.4 治疗方法： 　　此次治疗分为非手术治疗法与手术治疗法两项进行。其中，非手术治疗法患者7例，具体情况如下：要求患者采取头低患侧卧位法进行治疗，以扩张血管药物、钙离子阻滞剂等治疗手段进行联合治疗。8例患者以手术法进行治疗，包括转孔引流5例；开颅积液包膜剥除、蛛网膜撕裂4例。 　　1.5 诊断标准： 　　以病情恢复情况作为诊断标准，具体划分为：（1）治愈：硬膜下积液完全消失；（2）有效：硬膜下积液减少至原有的1/2以上；（3）无效：硬膜下积液无消除趋势，病征甚至加重。 　　2 结果 　　于1年后对患者进行随访。在非手术组7例患者中，痊愈3例、有效3例，无效1例，总有效率为85.7%；手术治疗患者8例，痊愈4例、显效2例、有效1例，其总体有效率为87.5%。 　　3 讨论 　　近年来，随着意外事故的发生率越来越高，使得颅脑损伤患者人数也越来越多。根据患者的病征可通过不同的治疗方式对患者进行治疗，可减少在治疗过程中的治疗繁琐步骤，尽可能的快速达到治疗效果。硬膜下积液是最常见的一类颅脑损伤并发症。目前临床上将其发病机制主要归结于受到外界损伤时，颅内压力瞬间失衡，致使蛛网膜破裂形成活瓣[3]。但次情况下破损部位仍受到脑部冲击力与脑压的推动，进而使得脑脊液流入硬膜中。但也有比本分理论认为硬膜下积液的形成与脑屏障破坏有关，在外力冲击情况下使得血脑屏障受到破坏，进而使得毛细血管的通透性显著增加，血浆成分便可透过毛细血管大量渗出，进入硬膜下形成集聚的积液[4]。 　　该病症的治疗无固定统一的治疗方法，具体包括手术与非手术两类。我院于术前先对患者进行相关的影像学检测，具体以CT或MRI为主，通过影像学的检测结果，可对患者的病征有大致的掌握，进而选择的相应的治疗方式。 　　硬膜下积液可以手术法或非手术法进行治疗。通常情况下，在积液量较少、病情相对稳定期间可通过非手术法进行治疗，此次调查过程中，主要涉及使用扩张血管药物、钙离子阻滞剂等治疗手段进行联合治疗。但在治疗期间，需对患者的病情变化进行密切的关注，若幕上积液量30ml且有持续上升趋势、颅内压升高明显、积液伴有出血、CT值逐渐升高、意识障碍、伴有癫痫发作症状的患者，则需立刻改变治疗方案，以手术法进行治疗