磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征的的疗效观察.docVIP

磁圆梅针联合中药熏蒸治疗肩手综合征的的疗效观察 　　关键词：磁圆梅针；熏蒸疗法；肩手综合征 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.026 　　中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0069-02 　　肩手综合征是中风后患者常见并发症之一，多在中风后1～3个月内发生，其病因尚不明确。肩手综合征影响患者的主动康复训练，不利于偏瘫侧肩功能的恢复。“新九针”中磁圆梅针具有圆针、梅花针、磁疗3种针具的治疗作用，临床运用十分广泛[1]。近年来，我们以磁圆梅针结合中药熏蒸治疗中风后肩手综合征取得较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 　　脑卒中诊断参照《中国脑血管病防治指南》[2]，并经头颅CT或MR证实。中风后肩手综合征诊断参照《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》中肩痛肩手综合征的诊断标准[3]。 　　1.2 纳入标准 　　①符合上述诊断标准，临床表现为偏瘫侧肩部疼痛，手指腕关节疼痛，活动受限，肿胀，血管运动性改变，手指呈伸直位，屈曲受限，被动运动可有剧痛；②脑卒中发病后3～12周内；③年龄18～75岁；④意识清楚，一般情况良好，能配合检查及治疗者；⑤自愿参加本课题研究，并能接受较长时期的随访；⑥签署知情同意书者。 　　1.3 排除标准 　　①二次脑卒中及脑出血、脑肿瘤、脑外伤等所引起的偏瘫后肩手综合征；②肩手综合征后期关节严重挛缩、变形；③偏瘫后肩关节脱位（半脱位）、骨折及臂丛神经损伤病变致肩关节疼痛或运动障碍者；④合并严重心、肝、肾损害，严重认知功能障碍及精神障，失语，严重营养不良，无法配合检查和治疗者；⑤年龄75岁；⑥无法进行随访者。 　　1.4 剔除与终止试验标准 　　受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者；病情恶化出现新的梗死或出血；出现癫痫或意识障碍；不适宜做推拿或康复训练的患者，如治疗期间心率上下波动30次/min，舒张压120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收缩压195 mm Hg，劳累性心绞痛，心功能不全在Ⅱ级以上者。 　　1.5 一般资料 　　选取2010年1月-2013年1月就诊于本院脑病一科、脑病二科的脑卒中患者，初筛患者126例，符合纳入标准者86例。以前瞻性随机、对照的临床研究设计，将86例患者按l∶1的比例随机分为2组，随机编码方案借助SPSS软件产生，制作随机信封，进行随机方案隐藏。入组前2组患者一般人口学资料及病情资料情比较，差异均无统计学意义（P0.05），结果见表1。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2组均针对基础疾病进行常规治疗，均实施常规康复运动疗法（偏瘫肢体综合训练，关节松动术，引导式教育训练）。在此基础上治疗组加用磁圆梅针及中药熏蒸治疗。疗程均为20 d。 　　磁圆梅针叩击法：手持磁圆梅针（中国发明专利，专利号：C，手臂悬空，右肘屈曲为90°，以腕部运动形成主要叩击力量，同时运用中指、无名指、小指的撬力，腕力与指力两者巧妙配合，灵活弹刺。以右利手为例：左手拇指固定按压在患肢肘部，右手持磁圆梅针垂直叩击，叩击部位肩部手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，从肩部开始，由近端至远端，叩击强度以使局部皮温升高（或手触发热）为度。注意事项：此法操作时间较长，疼痛明显，需得到患者的配合；磁圆梅针需垂叩，以免因受力方向改变影响疗效，或使局部皮肤损伤；治疗后患者可适当活动患肢，但避免做剧烈运动。治疗次数：轻度、中度患者治疗每次扣击时间20 min，每日1次；重度者，疗程期满后视局部及症状改善情况再行治疗。 　　中药熏蒸法：以红花12 g、丹参30 g、艾叶18 g、桑枝30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、牛膝30 g、延胡索30 g、桂枝15 g等浓煎后入熏蒸治疗机（翔宇HYZ-IIIA型）熏蒸肿胀部位，每次30 min，每日1次。 　　2.2 观察指标与方法 　　参考相关文献标准进行评价[4-5]。肩关节疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，以0～10计，0表示无痛，10表示剧痛；上肢运动功能：采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分进行评价。评定分别于治疗前后，由不知晓病例分组情况的康复师于上午8：00-9：00完成。 　　2.3 统计学方法 　　采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以―x±s表示，采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　3 结果 　　治疗后2组患者VAS评分及运动功能评分均明显低于治疗前（P0.01），治疗后组间比较差异有统计学意义（P0.01）。见表2、表3。 　　4 讨论 　　脑卒中患者在卧床及坐位时，手臂