离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻临床的的体会.docVIP

离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻临床的的体会 　　【摘要】 目的 探讨离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床体会。方法 选取15例小儿肾盂输尿管连接梗阻患儿作为研究对象， 患儿均采取离断式肾盂成形术治疗， 分析其临床疗效。结果 15例患儿术后均未出现吻合口漏尿等并发症， 仅4例术后4～5 d尿液清亮后再次出现肉眼血尿， 为患儿下床活动后出现， 予适当卧床休息并加强抗炎止血等处理后好转；所有患儿临出院前复查尿常规均提示红细胞（0～3/Hp）， 白细胞未见。15例患儿均获得随访， 随访时间为3个月～6年， 一般6个月内每1～2个月B超及尿常规复查1次， 6个月后每0.5～1.0年B超复查及尿常规1次， 动态观察了解肾盂扩张恢复情况及有无潜在尿路感染情况。14例中有2例分别于术后2、3个月曾出现1次尿常规中白细胞增多（但无临床症状）， 予使用口服抗生素后好转， 后续未发生类似情况。而在产前诊断为重度肾积水的另1例患儿， 还需重点观察肾实质厚度的恢复情况， 该患儿术后肾实质虽然有所增厚， 术后3个月肾实质厚度增多至5～10 mm， 但仍有肾盂肾盏扩张， 多次出现排尿有臭味和发热等上尿路感染， 均需静脉使用抗生素。结论 离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻临床疗效显著， 细致的手术操作方式是保证手术成功的关键， 适当的留置支架管（主要是双J管）也是保障手术成功的重要因素。 　　【关键词】 先天性肾盂输尿管连接处梗阻；离断式肾盂成形术；小儿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.028 　　肾盂输尿管连接处梗阻是小儿泌尿外科常见的先天性疾病， 是引发先天性肾积水的主要原因之一， 需要通过手术治疗才能彻底根治。本文择于本院2011年10月～2017年7月收治的15例小儿肾盂输尿管连接梗阻患儿作为研究对象， 回顾性分析患儿采取离断式肾盂成形术治疗的临床体会。具体分析如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取于本院2011年10月～2017年7月收治的15例小儿肾盂输尿管连接梗阻患儿作为研究对象。15例患儿中男12例， 女3例， 年龄1个月～14岁， 平均年龄（7.5±2.5）岁；其中左侧11例， 右侧4例；腹痛9例、腹部包块3例、镜下血尿15例。 　　1. 2 诊断方法 15例患儿均在出生后通过B超检查确诊为肾积水， 其中1例产前B超检查显示为重度左侧肾积水， 出生后再次B超检查仍显示为重度肾积水， 肾皮质菲薄， 最薄处仅有2 mm。1例患儿入院手术前均进行静脉肾盂造影（IVP）检查， 以此了解患儿患侧肾脏和对侧肾脏功能情况， 检查结果均显示对侧健肾功能练好， 患侧肾脏轮廓明显增大， 肾盂肾盏扩张， 杯口变钝；仅有9例患儿可以清晰显示出肾盂输尿管连接处狭窄， 狭窄长度约为8～12 mm， 中重度积水， 排空受阻；其中6例肾显影不良或不显影。造影后15例患儿均进行腹部CT检查， 并进行三维重建， 15例患儿均清晰显示肾积水及梗阻的部位。 　　1. 3 治疗方法 15例患儿14例做好术前准备后， 行离断式肾盂成形术， 另外1例患儿产前被诊断为重度肾积水， 并在出生1个月后因为肾积水持续加重， 在B超引导下井皮肾穿刺造瘘术， 在出生8个月后行二期手术（离断式肾盂成形术）。具体手术方法如下：术前常规膀胱留置Forley’s双腔导尿管。腹部采用经肋缘下横切口， 长约3～8 cm， 腹膜后操作， 完全游离肾盂前后壁， 清楚显示肾盂输尿管连接狭窄处及输尿管上段， 切除输尿管狭窄段及扩张肾盂部分， 近肾侧肾盂保留约2.5～3.0 cm ， 下端剪做舌状瓣备与输尿管纵切口（纵行剪开约1.0～1.5 cm）吻合；吻合前输尿管内留置一F4.7号的双J管作内引流之用， 一头留于肾盂内， 另一头留于膀胱内， 注意双J管卷头面向肾盂肾盏， 吻合采用6-0薇乔线间断单层缝合， 线结留于腔外， 肾盂切口上半部间断或连续缝合关闭。术毕于肾下极留置胶管引流一条。术后5 d左右肾下极引流管无再有引流液引出， 复查B超肾周无积液、吻合口通畅且肾盂无扩大， 可予拔除?引流管；术后7～10 d尿管不再有肉眼血尿， 可将其拔除并出院。双J管于术后4～6周复查B超提示吻合口通畅， 肾盂肾盏未见明显扩大， 予在输尿管镜下拔除。 2 结果 　　15例患儿术后均未出现吻合口漏尿等并发症， 仅4例术后4～5 d尿液清亮后再次出现肉眼血尿， 为患儿下床活动后出现， 予适当卧床休息并加强抗炎止血等处理后好转；所有患儿临出院前复查尿常规均提示红细胞（0～3/Hp）， 白细胞未见。15例患儿均获得随访， 随访时间为3个月～6年， 一般6个月内每1～2个月B超及尿常规复查1次， 6个月后每0.5～1.0年B