窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的的疗效观察.docVIP

窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的的疗效观察 　　【摘要】目的探讨窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的疗效。方法NB-UVB照射治疗治疗白癜风患者72例，起始剂量按皮肤分III型0.4 J/cm2，IV型0.5 J/cm2，每周照射2～3次，每次照射剂量递增20%，最高单次剂量为3.0 J/cm2；对照组外用祛白脂乳膏，1次/d涂白斑处，两组疗程皆为3个月。结果治疗组有效率为81%，对照组有效率为56%，两组疗效差异有统计学意义（P?0.05）。结论NB-UVB照射治疗白癜风为一种疗效确切的好方法，值得临床上推广应用。 　　【关键词】窄谱中波紫外线；白癜风；治疗 　　 　　白癜风是一种临床上常见的获得性色素脱失性皮肤病，至今尚无有效的根治措施。研究证明，紫外线照射能促进表皮黑素细胞的增殖及黑素合成，产生色素沉着[1]，尤其是窄谱中波紫外线（NB-UVB），目前已成为白癜风最有效和最安全的治疗方法之一[2]。我科自2005年10月至2007年2月采用NB-UVB照射治疗白癜风140例，取得显著疗效，结果报告如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1临床资料140例均为我科门诊白癜风患者，年龄6～65岁，其中男80例，女60例。所有患者均符合以下条件：①近1月无系统或外用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗史；②无光敏性疾病史；③无心、肝、肾、白内障、青光眼等疾病史；④非妊娠、哺乳期患者；⑤能够按规定完成治疗疗程者。140例患者随机分为治疗组和对照组。结果治疗组72例，男40例，女32例；年龄6～65岁，平均30.1岁；其中局限型20例，肢端型9例，散发型25例，泛发型18例；静止期50例，进展期22例。对照组68例，男40例，女28例；年龄6.5～63岁，平均29.5岁；其中局限型21例，肢端型7例，散发型19例，泛发型21例；静止期48例，进展期20例。两组患者的年龄、性别、病情分期、类型差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2治疗方法治疗组采用德国Waldman公司生产的UV100L TL01照射，波长范围310～315 nm，波峰311 nm。治疗起始剂量按皮肤分III型0.4 J/cm2，IV型0.5 J/cm2，每周照射2～3次，每次照射剂量递增20%，如有轻度红斑、瘙痒，照射剂量不变直至症状消失，如有疼痛性红斑或水疱，等待皮肤恢复后再行照射，照射剂量减少20%，最高单次剂量为3.0 J/cm2。照射时需戴UV专用眼镜，注意防护眼镜及正常皮肤，男性需遮盖阴囊部位，疗程3个月。对照组外用祛白脂乳膏（本院制剂室自治外用药，主要成分为补骨脂素），1次/d涂白斑处，疗程3个月。 　　1.3疗效观察指标及评价标准痊愈为色素脱失斑全部消退，恢复正常肤色；显效为色素脱失斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积为50%~90%；有效为色素脱失斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积50%；无效为色素脱失斑无色素再生或范围扩大。痊愈率+显效率=有效率。 　　1.4统计学方法：采用行×列表的χ2检验，P?0.05，差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　两组患者治疗结果表１。治疗组有效率为81%，对照组有效率为56%，两组疗效差异有统计学意义（P?0.05）。 　　 　　值得注意的是，治疗组15例痊愈患者中，局限型7例，肢端型0例，散发型5例，泛发型3例；对部位而言，面颈部皮损对照射反应效果最好，其次为躯干部，肢端疗效最差；而对年龄而言，儿童患者对治疗反应较好。72例治疗组中，首次出现色素岛在照射5次以内的有8例，占11%；5~10次出现色素岛的有14例，占19%；10~15次出现明显疗效的有46例，占64%。 　　不良反应：治疗组有6例患者在照射后出现肿胀红斑，伴疼痛，停止照射，外用3%水杨酸膏后症状消失，不影响继续照射。对照组有10例患者在外用药处出现刺激性小水疱，暂停外用药1周，水泡干涸脱痂，再继续外用，不影响疗程。 　　 　　3讨论 　　 　　NB-UVB治疗白癜风临床上疗效确切，但其作用机制至今尚未十分清楚。多数学者认为NB-UVB是通过角质形成细胞介导而发挥作用，即通过刺激角质形成细胞合成IL-1，IL-6和 bFGF等。bFGF位于表皮基底层，可引起外毛根鞘未分化的黑素细胞分裂、移动、成熟，从而治疗白癜风[3]。也有人证实，UVB照射后人角质形成细胞中IL-1和酪氨酸酶的表达均增加，IL-1又刺激ET-1合成，进而诱发色素再生[4]。同时NB-UVB免疫抑制作用使移行及增殖的色素细胞免遭破坏，也是其重要原因[5]。目前发现，NB-UVB已部分代替PUVA，与PUVA相比，NB-UVB具有毒性小，无光接触变态反应，长期照射无光过度角化，色素恢复较一致等优点。 　　采用NB-UVB