常见的糖尿病肾病与营养治疗.ppt

糖尿病肾病与营养治疗 2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ” 糖尿病肾病总的发病情况 Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40～50% Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % 其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病 肾脏的功能 糖尿病肾病的自然进程 哪些人更容易患糖尿病肾病？ 遗传性：家族聚集性 难以控制的高血糖：根本原因 高血压：收缩压长期140mmHg，肾功能将以每年6％的速度下降。 膳食高蛋白的摄入：增加肾脏的负担，导致尿中白蛋白排出增加。 其他因素：吸烟者，高脂血症 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR） 糖尿病肾病有哪些临床表现？ 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量减少 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐 糖尿病肾病的治疗 饮食控制-糖尿病患者自我管理的重要环节 糖尿病肾病发展到一定的程度，饮食的调整变得非常重要，特别是蛋白摄入的限制 早期DN营养治疗（微量蛋白尿） 严格控制血糖 — 最基本、最重要的治疗 可预防肾病进展 目标： HbA1C 6.5 -7% 合理降低血压： 24h尿蛋白 ?1g 130/85mmHg 24h尿蛋白 1g 125/75mmHg 蛋白饮食：0.8 g/kg·d DN营养治疗（显性、持续蛋白尿期） 正常的血糖水平 __ 已不能阻滞或逆转肾病进展，但有助于预防、改善肾外并发症。 严格控制血压 — 本期治疗重点 125/75mmHg 低蛋白饮食+开同 严格： 0.6 g/kg·d +开同 开同—延缓慢性肾衰的独特药物 开同—?酮酸的独特药理作用 ?-酮酸结合氨基合成必需氨基酸 开同显著优于必需氨基酸 高蛋白饮食导致肾小球高滤过 糖尿病肾病低蛋白饮食的益处 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 延缓肾功能损害进展 糖尿病肾病低蛋白饮食的益处 ★ 延缓肾损害进展 减轻肾小球硬化（与球内高压、 高灌注及高滤过 相关） 减轻肾间质纤维化 DN低蛋白饮食的益处 ★ 减少尿蛋白排泄，改善蛋白质代谢 ★ 减轻胰岛素抵抗，改善碳水化合物代谢 （与蛋白代谢产物拮抗胰岛素作用相关） ★ 改善脂肪代谢 （与蛋白代谢产物抑制脂酶相关） ★ 减轻代谢性酸中毒 进而减轻营养不良、高钾血症、肾 性骨病及心肌病变 ★ 改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进 减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg 若同时口服开同又增加了钙摄入 低蛋白饮食减慢肾衰进展 I 低蛋白饮食减慢糖尿病肾病进展II 限制饮食蛋白显著减少GFR或肌酐清除率下降的危险性 开同+低蛋白饮食延缓肾衰进程 应用ACEI（Ramipril）后改变蛋白摄入量对蛋白尿影响（Current Opinion in Nephrgl and Hypent 2000.NO3） 酮酸饮食提高胰岛素敏感性 对于给定的外源性胰岛素输注率(8, 16, 32 U/kg bw/2h), 血浆胰岛素轻微下降 较低的胰岛素水平，可以对抗一个更高的糖负荷。 低蛋白饮食+开同减缓GFR降低速度，改善糖代谢 低蛋白饮食+开同改善脂代谢紊乱 许多研究显示： 应用酮酸饮食的患者 ，血脂指标显著改善并趋于正常，提示，应用低蛋白饮食+酮酸治疗可能减少心血管事件的危险因素。 开同+低蛋白饮食的其他有益疗效 纠正DN-CRF代谢性酸中毒 纠正钙磷代谢紊乱，降低PTH，治疗继发性甲旁亢 酮酸饮食仅仅提供7-9mg磷/kg/d 开同提供足量钙质，每片50mg 改善糖代谢紊乱 改善DN-CRF患者胰岛素抵抗 外源性胰岛素敏感性? 葡萄糖耐量改善 如何实施低蛋白饮食治疗 2003年美国糖尿病协会（ADA）对 DN病人低蛋白饮食治疗的建议： ★ 从临床DN期开始低蛋白