纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期的的疗效观察.docVIP

纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期的的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨和观察纳洛酮在慢性肺心病急性加重期应用的价值和效果。方法 将78例慢性肺心病急性加重期患者随机分为对照组及治疗组，两组均给予常规治疗，在此基础上，治疗组加用纳洛酮注射液，按1 μg/（kg?min）的速度持续静滴10 h，1次/d，10～14 d为一个疗程，观察治疗前后临床疗效并作血气分析。结果 治疗组总有效率为89.7%，对照组总有效率为71.8%，两组疗效比较差异有统计学意义（P2明显下降，PaO2明显上升，差异有统计学意义（P2、PaO2均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。结论 纳洛酮治疗慢性肺心病急性加重期疗效显著。 　　【关键词】 慢性肺源性心脏病； 急性加重期； 纳洛酮 　　 　　慢性肺源性心脏病（CPHD）是临床上常见病，多发病，以冬春季多发，气候骤变时易出现急性发作。急性加重是患者在平稳状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，起病急，出现咳嗽加重，痰量增加或痰色的改变，呼吸困难或意识改变［1］。感染是其加重的重要诱因，往往来院时病情已十分严重，心肺功能差，治疗也较困难。近年来，笔者应用纳洛酮治疗CPHD急症加重期39例，取得较好疗效，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组78例均为2009年10月～2011年3月笔者所在医院呼吸科住院患者，并经X线、心电图及超声检查均由慢性阻塞性肺病（COPD）发展而来，确诊依据中华医学会呼吸分会COPD治疗规范及全国肺心病协作组慢性肺心病诊断标准［2,3］。随机分为两组，治疗组39例，男23例，女16例，年龄27～83岁，病程8～40年，心功能Ⅲ～Ⅳ级；对照组39例，男25例，女14例，病程7～38年。两组病例在治疗前均有明显咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、发绀、水肿和/或意识障碍，且在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 病例入选及排除标准：入选标准：（1）有明确COPD病史。（2）具有不同程度咳嗽、咳痰、气喘及呼吸困难。（3）短期内病情明显加重，痰量明显增多，痰色变化，静息呼吸困难发作。（4）出现新的症状及体征，体温明显升高，发绀、水肿加重。（5）伴有不同程度意识改变。排除标准：（1）排除其它原因的肺部感染。（2）肺癌患者。（3）精神病或其它疾病导致的意识障碍。（4）严重肝肾功能衰竭或多脏器功能衰竭。（5）伴有严重高血压（190/110 mm Hg）。（6）持续恶化的低氧血症或严重加剧的高碳酸血症（PaCO270 mm Hg）。（7）对起始治疗无反应的严重呼吸困难。 　　1.3 治疗方法 入院后两组均给予常规治疗，视病情联合应用敏感抗生素以积极抗感染，平喘祛痰以保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂的应用以纠正低氧血症及高碳酸血症，改善心肺功能，控制呼吸和心力衰竭，纠正水电紊乱及酸碱失衡，积极防治并发症，在此基础上，治疗组加用纳络酮注射液（纳乐枢，重庆莱美药业股份有限公司）加入5%葡萄糖注射液，按纳洛酮1 μg/（kg?min）的速度持续静滴10 h，1次/d，10～14 d为一个疗程。 　　1.4 观察项目 记录两组治疗前后症状体症变化及动脉血气分析指标。 　　1.5 疗效判断标准 显效：意识清楚，精神症状消失，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部罗音等症状体征明显减少或消失，心功能改善Ⅱ级；有效：意识明显改善，精神症状基本消失，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部罗音等症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：意识状态无改善，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部罗音等症状体征无改善或恶化［4］。 　　1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数采用卡方检验，计量用均数±标准差表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 见表1。 　　表1 两组临床疗效比较（n,%） 　　 　　注：与对照组比较，*/supP0.05 　　2.2 动脉血气分析指标 治疗组治疗前后对比，PaCO2、PaO2均有明显改善；两组治疗后比较，治疗组PaCO2、PaO2 均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05或P0.01），见表2。 　　表2 两组治疗前后动脉血气分析比较 　　 　　注：与对照组比较，*/supP△/supP0.05 　　2.3 不良反应 治疗组治疗过程中有1例出现室性早搏，2例血压偏高，未见明显不良反应。 　　 　　3 讨论 　　CPHD的病因多因支气管-肺疾病引起，临床以慢性支气管炎为多见，其次有支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺炎、尘肺等，但先决条件是肺功能和结构的