宫颈IN分期临床诊治及研究新进展.doc

宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展 广丙钦州浦北县人口计划生育服务站535300 宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病 率仅次于乳腺癌。其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN),应用细胞学、阴道镜和组织学检测。木文就宫颈 CIN分期临床诊治及研究新进展进行探究。 关键词：宫颈CIN;诊断；治疗；进展 1 八 一、 刖目 宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，每年新发病例约13万，占世 界总发病数的28%,每年约有2万中国女性死于宫颈癌。导致宫颈癌的主要原因 是人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染，超过99%的宫颈癌都由高危型HPV引起, 从正常宫颈发生病变继而进展到宫颈癌大概约需8-12年。宫颈癌癌前病变即宫 颈上皮内瘤样病变(CIN)按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3,不同阶段对应 的治疗策略也不同。 二、 宫颈CIN的诊断 传统宫颈CIN的三阶梯诊断 子宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无网难，活 组织病理检查可确诊。早期子宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊需进行三 阶梯诊断。 宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌 的主要方法。该法简便易行，准确率可达95%。必须在宫颈移行带区刮片检查。 传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：I级正常，II级炎症，III级可疑癌， IV级高度可疑癌，V级为癌。II级又常分为Ila和II b级，na级细胞为炎症变 化，lib级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。近年来，利用电脑系统软件对 涂片进行自动分析、读片、自动筛査，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电 脑细胞扫描(cellular computer tomography, CCT)和薄层液基细胞学(thinprep cytologic test, TCT)等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高 了准确率。其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS (The Bethesda System)分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评 估。 阴道镜检査 进行阴道镜检查，对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者， 阴道镜可将病变放大6?40倍，在强光源下直接观察宫颈上皮及血管的细微形态 变化。阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部 位，以提高活检的正确率。(1)醋白试验：3%醋酸涂抹宫颈后，观察宫颈上皮 和血管的变化，根据醋白上皮的情况判断活组织检查的部位。(2)碘试验正常 宫颈和阴道鱗状上皮含糖原，可被碘溶液染为棕色，而宫颈管柱状上皮及异常鳞 状上皮如宫颈炎、鱗状上皮化生、宫颈癌前病变及宫颈癌均无糖原存在而不着色。 本试验对癌无特异性，但在不着色区进行宫颈活组织检查，可提高宫颈癌前病变 及宫颈癌的准确率，还可了解癌肿蔓延至穹窿部的范围。常用的碘溶液为希勒 (Schiller)或卢戈(Lugol)液。阴道镜下多点活检诊断准确率可达98%左右。但 此法既不能代替宫颈刮片细胞学检查或活体组织检查，也无法发现颈管内病变。 宫颈和颈管活组织检査 宫颈和颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠和不可缺 少的方法。一般应在阴道镜指导下，在醋白上皮和碘试验不着色区或肉眼观察到 的可疑癌变部位行多点活检，送病理检查。当宫颈刮片细胞学检查可疑或阳性而 活检为阴性吋，应搔刮宫颈管送检。如宫颈刮片发现腺癌细胞，应行分段诊刮术， 以明确腺癌是来自子宫内膜还是宫颈管。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活 检阴性，或活检为原位癌，或微灶浸润癌不能除外浸润癌吋，应行宫颈锥形切除 连续病理切片检查。锥切术可以选择LEEPdoop electrosurgical excisional procedure) 手术或冷刀锥切。病理学诊断是宫颈癌诊断的金标准。 宫颈CIN诊断的研究新进展 近年来，HPV-DNA检测技术、宫颈锥形切除术以及影像学检查的飞速发展 为宫颈癌的诊治起到了有效的辅助作用。 宫颈细胞学检査 宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的首选方法，近年来，薄层液基细胞学检测 技术(TCT)可有效地弥补传统技术-巴氏涂片筛查的不足，是宫颈脱落细胞学检 査在制片技术上的重大进步，提高了细胞学诊断的准确性。周晓倩等人的研究认 为TCT能明显提高诊断的准确率，能准确全面地反映宫颈癌和癌前病变情况，诊 断价值明显优于巴氏宫颈涂片法和阴道镜检查，是0前首选的高效宫颈癌筛查方 法，值得临床推广应用。 HPV-DNA 检测 研宄显示99%以上的宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。0前，准 确、简便的宫颈病变的细胞学检査方法-薄层液基