法医学猝死1课件.pptVIP

常见猝死举例----心脏 刘某某日吃完晚饭十来分钟后，感到头昏、恶心、胸闷，并呕吐。其妻赶紧带他到附近老乡开的私人诊所看病。点滴打了一会儿，刘说他眼花，诊所医生赶紧过来给他拔针头、掐人中，按压胸部，但没有反应。120急救车来后，救护人员说刘已死亡。 例1 * 冠状动脉左前降支高度狭窄 * * 左前降支的小分支 * 心腔 心内膜 内膜下心肌 * * * 某女，18岁，某日13时30分以“胸闷、心悸、头晕两天”为主诉入住某医院儿科。次日6时55分突发烦躁，胸痛剧烈，四肢强直，抽搐。经抢救无效死亡。 例2 * 心包腔积液 * 心内膜大量炎细胞 * * * * * 支气管内泡沫样液体 * 心脏球形扩张 例3 * 心肌细胞肥大 * * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. 法 医 学 绪论 法医死亡学 尸体现象 死后经过时间的推断 机械性损伤 机械性窒息 高温和低温所致的损伤和死亡 电流损伤和雷电击伤 猝死 损伤与疾病 中毒 医疗纠纷 性问题与杀婴 法医学尸体检验 活体损伤检验与鉴定 常见精神异常的法医学鉴定 个人识别 亲子鉴定 Forensic Sciences * 猝死（sudden death） 貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。 * 猝死的特征 死亡急速：症状发作到死亡的时间 1、6、12、24小时内。 死亡出人意料：旁人、医生没想到 会突然死亡。 死亡原因是疾病、死亡性质是非暴 力致死。 * 猝死的病因 心脏性猝死，占猝死的50% 非心脏性猝死 急性胰腺炎 脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 其他 * 心脏性猝死 冠心病及并发症 80% 心肌病10%--15% 其他5%--10% 冠心病 41.7-61.7% 风心病 17.8-19.1% 心肌病 5.9-6.2% 肺心病 3.1-5.9% 先心病 1.0-4.4% 梅毒性心血管病 ＜2.4　　　 心肌炎 ＜3.1 主动脉夹层 ＜2.1 其他 1-3% 美国 中国 * 近年来心脏性猝死的病因 发生了以下变化 冠心病猝死急剧增加 病毒性心肌炎发病率升高 抗心律失常药物导致心律失常猝死 婴幼儿猝死 青年人猝死 20岁以下主要病因是 心肌炎、其次是肥厚型心肌病 和右心室心肌病。 * 猝死的临床表现 前驱期 在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞痛、心悸、气急等前驱症状。 发病期 在心脏骤停前1小时出现导致心脏骤停的急性症状：不能缓解的胸痛、急性呼吸困难、突发心悸等。 * 心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏） 心音消失、脉搏扪不到，血压测不出 ，意识突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔散大。骤停8分钟，几乎不可能存活。 生物学死亡期 机体组织（首先是神经元）陆续自溶。 * 心脏性猝死的机理 急性心肌梗死 陈旧性心梗 心肌病 心肌炎等 心律失常 心力衰竭 心脏破裂 心室颤动或扑动 心室停顿P-QRS-T波消失 电--机械分离 房室性传导阻滞 原发性 * Holter monitor 可记录到 主要的是 室颤和室速 其次是 房室传导阻滞、心室停跳、 心电机械分离 实验证据 * * 冠心病猝死的鉴定要点 一般特点 占心源性猝死的40-60% 发病到死亡时间多在1-2小时 急性心梗发生的高峰在上午6-12点，最高峰在9点。 30-49岁的青壮年多见 男性明显多于女性3-5：1 * 死前表现应符合冠心病猝死特点 排除机械性损伤、机械性窒息、 中毒等 冠状动脉粥样硬化病变在II及以上 冠心病与损伤或其他疾病同时存在 时要具体情况具体分析。 鉴定要点 * 中枢神经系统疾病猝死的机制 常见的疾病 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎等 猝死的机制 血管痉挛 脑缺血 蛛网膜颗 粒阻塞 颅内高压 脑压迫脑疝 脑积水 脑水肿 心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭 * 呼吸系统疾病猝死的机制 支气管哮喘：窒息、心律失常、电解质紊乱 急性喉头水肿：呼吸道（喉）阻塞、窒息 吸入性肺炎：急性肺功能