无创呼吸机的临床应用（修订版）.pptVIP

口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰、老年、无牙患者建议使用口鼻罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 * 鼻枕 * 口含式 * 全面罩 头盔式 * OSA 首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕 COPD 首选口鼻罩 I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩 II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩 不同疾病患者面罩选择 * 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 * 为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气 下颌带 * 面罩孔径设计 漏气孔 防窒息阀 供氧接口 鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力 * --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 * 一次性漏气接头 PEV（平台）呼气阀 静音漏气接头 漏气接头 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的！ * 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加! * 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min * 漏气量大小 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳 * 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 * 第二步：试用和适应连接方法 总结 体位：坐位或半卧位（30°-45°），保持上气道通畅 检查呼吸机及管路连接是否正常 选择合适的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 开机，初始模式及参数设置：IPAP：8－12 cmH2O，EPAP：最低位置， 吸氧状态下（氧流量5L/min左右）佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 * 无创呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV:辅助压力控制模式 第三步：模式和参数调节 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 压力 时间 患者吸气触发 S模式 S模式 * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 P t * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 t P * NPPV常用参数 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间/吸呼时间比（Ti） 后备呼吸频率（RR） 氧浓度（FiO2） 第三步：模式和参数调节 * 吸气相气道正压（IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 第三步：模式和参数调节 * 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 第三步：模式和参数调节 * 压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度。 病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，可使病人获得最佳舒适度，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间有助于减少病人的呼吸作功 压力上升的时间 通常为0.1s t Rise Time 第三步：模式和参数调节 * 初始参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20