变应性鼻炎的再认识和进展培训课件.pptVIP

Mite Mold Pollen Cat 常见呼吸道变应原 速发相 迟发相 速发相 (EPR) 迟发相 (LPR) 时间 开始 再次接触变应原15 min 2-4 h 高峰 12.5±0.5 min 5-12 h 持续 1.5±0.5 h 1至数天 进行/程度 快/较轻 慢/较重 发生率 单纯EPR (35%) 单纯LPR (25%) 双相 (40%) 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 血管扩张 血管通透性增加 支气管平滑肌收缩 Vessel H1 受体 速发相最主要介质 : 组胺 组胺 鼻部: 流涕,鼻塞,喷嚏,鼻痒 支气管: 喘息 皮肤:荨麻疹 参考文献：1.王德云. 变态反应性鼻炎临床与实验研究,1996 2.药理学.高等医学院校教材 嗜酸粒细胞趋化因子 嗜酸粒细胞活化因子(IL-5) 粘附分子(ICAM-1，VCAM-1) 迟发相特征: 嗜酸粒细胞浸润致慢性炎症 ECP,MBP, EDN 等 强碱性蛋白 组织损伤与慢性炎症 嗜酸粒 细胞 嗜酸粒细胞跨血管游走,组织浸润 释放 鼻部:持续鼻塞 支气管: 反复喘息 皮肤: 湿疹 1 Kay AB,et al. N Engl J Med 2001;344(1):30-7 2 王德云. 变态反应性鼻炎临床与实验研究 Bousquet J et al. N Engl J Med 1990 支气管粘膜 Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999 鼻粘膜 变应性鼻炎 哮喘:大量嗜酸粒细胞组织浸润 嗜酸粒细胞: 气道变应性炎症中起重要作用 嗜酸粒细胞浸润和活化是迟发相鼻粘膜最主要的病理学改变。1 一些实验证实，活化的嗜酸粒细胞数量与哮喘严重程度呈相关性。2 1. 王德云. 变态反应性鼻炎临床与实验研究 2. Allery.2000,55:53-61 “最轻持续性炎症”是非常重要的新概念 变应性鼻炎是慢性炎症性疾病,患者在某一时期过敏原接触量可能很少, 此时没有症状,但鼻粘膜炎症仍然存在:表现为嗜酸粒细胞数量及ICAM-1的表达高于正常。 MINIMAL PERSISTENT INFLAMMATION (MPI) 最轻持续性炎症 参考文献:1.Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 2.Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7 症状 炎症 ? ? 0 , 1 1 10 100 0 2 4 6 8 1 0 1 2 症状阈值 参考文献:.Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996 最轻持续性 炎症 最轻持续性炎症 存在于螨过敏常年性变应性鼻炎 螨过敏原 (μg/g 灰尘） 症状 炎症 ? ? Minimal persistent inflammation is also Present in patients with seasonal allergic rhinitis V. Ricca, M.Landi, P.Ferrero, A.Bairo, C.Tazzer,G.W.Canonica and G.Ciprandi Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7 gw111199 最轻持续性炎症 存在于花粉过敏季节性变应性鼻炎 最轻持续性炎症 花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在 症状是变应性疾病冰山之顶部,易察觉炎症是冰山之实体, 较隐匿 参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7 治疗不能以临床症状作为唯一指标和目的 治疗还应针对粘膜炎症反应，有必要对变应性炎症的各项指标进行监测（如：将鼻粘膜刮片和嗜酸粒细胞计数作为临床常规检测） 在患者暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理 最轻持续性炎症概念: 对治疗的指导意义 参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7 季节性变应性鼻炎 ( Seasonal Allergic Rhinitis， SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应 常年性变应性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室内变应原(尘螨