常见的肺癌(内科).pptVIP

肺结核 肺结核 肺结核 肺癌 肺癌 肺癌 肺癌的诊断技术 肺结节的评价 定义：单个稀疏的肺部损害，直径小于3cm，周围有正常的肺组织包绕。 肺孤立结节的原因：见下表。 肺孤立结节的原因 肺癌：腺癌、鳞癌、大细胞、小细胞 类癌 转移癌：头颈部肿瘤、乳腺癌、肾癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤 良性肿瘤：错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤 肉芽肿和感染：结核、非结核分支杆菌、隐球菌、Wegener’s肉芽肿、类风湿结节 其他：淀粉样结节、肺梗塞、A-V畸形、支气管源性囊肿、硅肺、纤维化 肺结节恶性的可能性评估 按一般规律，年龄大于35岁，肺部的孤立结节约50％可能是恶性。 结合患者的生活区域，年龄，生活习惯等全面考虑。 影像学的表现：结节大小、密度、周边情况等。 恶性孤立肺结节的危险因素 吸烟20包／年 年龄50岁 有恶性肿瘤的病史 结节有毛刺 结节2cm 有偏心钙化或没有钙化 没有卫星病灶 结节倍增时间是20－400天 有支气管气相 CT增强20HU PET扫描显示结节对氟去氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose）的摄取增加 肺癌的分期 对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要意义。 非小细胞肺癌 利用TNM系统对NSCLC进行分期（T=tumor，肿瘤，N=regional lymph nodes，区域性淋巴结，M=metastases，转移），这种分期准确反映了生存率，例如NSCLC IA期5年生存率是61％，而IV期则为1％。 TNM的定义（1） 原发肿瘤（T） TX：隐性癌在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但在X线或纤支镜检查未发现肿瘤 T0：无原发癌的证据 TIS：原位癌 T1：肿瘤≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在纤支镜检查未证实向叶支气管近端侵犯＊ T2：肿瘤有下列特点：直径大于3cm；侵犯主支气管但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或伴有肺不张、阻塞性肺炎，但未累及全肺 T3：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；位于主支气管但距隆突少于2cm，未侵犯隆突；或合并全肺不张或阻塞性肺炎 T4：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：纵隔、心脏、大血管、气管、食道、椎体、隆突；或伴有恶性胸水＊＊或心包积液；或在同一叶中有卫星灶 TNM的定义（2） 淋巴结（N） NX：无法证实区域性淋巴结的转移情况 N0：无区域性淋巴结转移 N1：支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或由原发瘤直接侵犯 N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移或受侵 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 转移（M） MX：无法证实是否有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移＊＊＊ ＊少见情况：表浅肿瘤只侵犯支气管壁，不论侵犯范围大小，即使侵及主支气管的远端仍 列为T1。 ＊＊伴有肺癌的胸腔积液多数是由肿瘤引起，但有少数病人反复细胞学检查均为阴性，而且并非血性，也不是渗出液，如临床上认为不是肿瘤直接引起的，仍应定为T1、T2或T3。 ＊＊＊同侧不同肺叶的转移灶列为T4。 修订后的分期(1997) Stage0 TIS StageIA T1, N0, M0 StageIB T2, N0, M0 StageIIA T1, N1, M0 StageIIB T2, N1, M0 StageIIIA T1-3, N2, M0; T3, N1, M0 StageIIIB T4, any N, M0; any T, N3, M0 StageIV AnyT, any N, M1 小细胞肺癌的临床分期 临床分期 病灶范围 局限期 病变位于一侧胸腔，但包括：1.有（无）同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移，2.有（无）同侧胸腔积液 广泛期 病变超越局限期范围 注：上腔静脉综合征、声带麻痹、食管受压不作为分期要素。符合T4的胸腔积液应属于广泛期。 肺癌的治疗 原则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体的情况而制定具体方案 方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、其他 SCLC治疗 全身治疗结合局部治疗 I期：手术和化疗 II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗 IIIa期：化疗-手术（或放疗） IIIb期：化疗为主，争取放疗 IV期：化疗 NSCLC治疗 原则：对放化疗不敏感以手术为主 I、II期及部分III期，首选手术，术后放疗或化疗 不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术 广泛转移的病人化疗，胸腔内注射 局部晚期非小细胞肺癌的联合治疗评价 III期NSCLC的放疗 III期NSCLC的外科治疗 对III期NSCLC进行外科加放疗 III期NSCLC诱导化疗加放疗与单独放疗的比较 诱导化疗、放疗和外科治疗的II期研究 诱导化疗和外科治疗的III期研究 IV期NSCLC的治疗 历史回顾 对