常见的类风湿关节炎PPT.ppt

风湿性疾病概论（Rheumatic Diseases, RD） 浙江大学医学院 附属第二医院 风湿免疫科 薛静 问题 什么是风湿性疾病？ 都包括那些疾病？如何分类？ 病因与相关病理表现？ 主要临床表现有哪些？ 如何诊断？实验室及辅助检查都有那些？ 如何治疗？ 预后如何？ 风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿性疾病（Rheumatic diseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。 自身免疫性疾病 (Autoimmune Diseases) 风湿性疾病的分类（ACR.1993) 弥漫性结缔组织病 与脊柱相关的关节炎 骨关节炎 感染所致风湿性综合征 伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 与肿瘤相关 神经血管病 骨与软骨疾病 关节外疾病 其他有关节表现的疾病 弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 干燥综合征 炎性肌病 混合性结缔组织病 系统性硬化症 …… 共同点？ 发病机制 多数不明，现已知可能与下列因素有关 ⒈遗传性：DR4与RA，HLA-B27与AS，B5与BD等 ⒉免疫性： ⒊感染： ⒋内分泌性与代谢性 ⒌退化性 ⒍地理环境性 ⒎肿瘤性 RD病理 不同疾病基本病理改变不同 不同病理改变决定不同临床特征 相同病理改变可具有相似临床表现 风湿病的临床特点 不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向 病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替： 发作—缓解—发作 同一疾病临床表现谱很广且差异大?：异质性 常以发热、疼痛起病，关节、皮肤、粘膜等表现往往较为突出 风湿性疾病的诊断要点 病史：应注意详细询问既往史、家族史，病初情况，病情演变，治疗情况。 体检：获得初步诊断印象后，体格检查时应注意与诊断有关的体征。 辅助检查：要针对性地进行有关化验和辅助检查。 其他常见风湿病症状 风湿性疾病的病理学检查 有助于疾病诊断与鉴别诊断 有助于疾病分型及分期 有助于治疗方案制定 有助于预后判断 如狼疮性肾炎分型，皮肤病理检查，关节滑膜病理，肝组织活检，肺活检等 生物制剂 新型抗风湿药物 作用于风湿性疾病发生过程中各种靶点： TNFα，IL-1，IL-6，CTLA-4 作用确切，价格昂贵 仍在不断完善发展中 预后 多数风湿性疾病经过正规治疗控制良好； 影响预后的因素：发病年龄； 家族史； 受累脏器； 疾病分期； 预后不良因子； 药物治疗无效或副作用 …… 风湿病常见症状---僵硬和肿胀 晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。 骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬； 类风湿关节炎→持续较久的僵硬； 风湿性多肌痛→可为严重的晨僵 发热 疲乏、乏力和运动困难 其它系统症状 风湿性疾病的系统表现举例 一般检查 自身抗体 病理 影像学检查 血常规 尿常规 血沉 免疫球蛋白 补体 抗核抗体谱 抗磷脂抗体 类风湿因子 抗中性粒细胞胞浆抗体、 诊断 治疗 预后 X线 MRI CT 实验室和其他辅助检查 抗核抗体谱 抗核抗体 抗dsDNA抗体 抗ENA抗体 风湿性疾病的影像学检查 根据临床需要可采用下列手段 X线平片 CT MRI 血管造影 … 风湿病诊断关键 完整病史 系统查体 必要的实验室检查 关键的鉴别诊断 治疗原则与目的 消除可疑病因，祛除诱因，避免病情进一步恶化。 调节免疫功能，消除变应性炎症，阻止病情进一步发展，保护关节及重要脏器功能。 解除症状、减轻痛苦，提高生活质量。 早诊断、早治疗，注意用药个体化，合理联合药。 注意防治药物的副作用。 治疗药物 非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，产生抗炎止痛作用。根据最新COX理论，可根据具体情况选用对COX-2具有选择性抑制作用的品种如塞来昔布，依托考