常见的肺栓塞PBL(骨灰版).pptVIP

肺栓塞PBL 浙一基地龚存芳、王芳、李敏芬、钟慧雅、胡晓青、周春燕 病情简介 患者女，23岁，孕6月余。 因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时“120送至急诊。 入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血压82/42mmHg，指测氧饱和度82%。 既往无殊。 血常规：WBC 15.3x10^9/L Hgb14.4g/dl hsCRP 14.6mg/L。动脉血气： PH 7.056 PaCO2 28.8mmHg, PaO2 64.2mmHg, 剩余碱-20.7mmol/L 全血-乳酸15.8mmol/L（0.9- 1.7mmol/L） 氧合指数:105CKMB ： 40IU/L (0-24IU/L)NT proBNP ：123pg/mLD-二聚体20μg/ml (0-0.5μg/ml)。 相关检查 1.右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压 ，估测肺动脉收缩压约 30mmHg，二尖瓣、肺动脉瓣反流 2.左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充盈可） 紧急床旁B超 是肺栓塞吗？ 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 咳嗽、咯血 胸痛 呼吸 困难 休克 肺栓塞 心动过速 突发心衰 临床表现 还有其他可能吗？ 是不是气胸？ 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 气胸 临床检查 辅助检查 X检查 PaO2＜80mmHg,PaCO2＞50 mmHg大 可见萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线 1、突发性胸痛 2、呼吸困难 3、咳嗽 本病例不是气胸 是不是心肌梗塞？ 心肌梗塞 临床表现 心电图 辅助检查 病理性Q波T波倒立或ST段改变增大 血清酶学变化：CKMB↑ 肌钙蛋白↑ 1、持久的胸骨后剧烈疼痛 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、心律失常 5、低血压、休克 6、心力衰竭 本病例不是心肌梗塞 急性肺栓塞 是什么类型的肺栓塞？ 血栓栓塞（常见）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞 常见类型 是什么原因导致的？ 什么原因导致肺栓塞？ 肺栓塞的诱因 静脉血淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 如何治疗和护理？ 治 疗 抗 凝 溶 栓 重组织型纤溶酶原复合物(rt-PA) 尿激酶 链激酶 指南上的溶栓方案 药物 溶栓方案 rt-PA 100mg静滴2h 尿激酶 负荷量4400IU/kg静推10min，继之4400IU/kg/h静滴12—24h 快速给药方法：300万IU静滴2h 链激酶 负荷量25万IU静推30min，继之10万IU/kg静滴12—24h 快速给药方法：150万IU静滴2h 绝对禁忌症：①出血性卒中或任何时候原因不明的卒中 ②6个月内的缺血性卒中 ③新发严重创伤/手术/颅脑损伤（最近3周内） ④最近1个月的胃肠道出血 ⑤已知出血 ⑥中枢神经系统损伤或肿瘤 溶栓时机：①起病48小时内能够取得最大疗效 ②有症状的患者6—14天内 溶栓适用证： 中危、高危患者且存在呼吸窘迫或心动过速且无明显出血风险 护理措施 1、一般护理:饮食、管道、体位等 2、溶栓护理：评估意识 呼吸系统 循环系统 3、心理护理 4、健康指导 溶栓护理： （1）评估患者的意识状态 （2）观察患者瞳孔变化，警惕颅内出血的发生。 （3）观察患者的呼吸频率、节律以及皮肤黏膜发绀、血氧饱和度等； （4）观察患者心率、血压变化 （5）检测下肢深静脉血栓情况，皮肤颜色、温度、水肿程度等 （6）观察各管路的引流情况，若引流出血性液体，及时汇报医生。 （1）饮食：多饮水，饮食清淡易消化，忌高热量或辛辣饮食，保持排便通畅，防止排便不畅腹压增加使血栓脱落。 （2）泡脚：中药（活血通络化瘀方）进行每日2次的泡脚及外洗患侧下肢。 健康宣教 从中医的角度来看，深静脉血栓形成属于血脉经络瘀血阻滞，关键在于预防为主，治疗原则“祛瘀通络”。 （3）推拿与按摩： 双足被动旋转运动 双足被动旋转运动 15-20次/min，双侧交替进行，各持续5分钟。3次/天。 由患者家属协助完成. 被动挤压小腿肌群 双足主动屈伸运动 双足主动旋转运动