硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致急性肺损伤护理的的体会.docVIP

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致急性肺损伤护理的的体会 　　【摘要】 目的：总结应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致急性肺损伤的护理措施，为其患者提供更好的护理措施。方法：回顾性分析5例接受硼替佐米治疗并发急性肺损伤的多发性骨髓瘤患者临床资料，重视常规护理和呼吸道护理干预。结果：经综合治疗与护理后，5例患者中，4例憋喘症状明显好转，端坐呼吸与双肺干湿??音消失，指脉氧饱和度及动脉血氧饱和度明显恢复，其中1例患者合并肺部感染病情再次加重。结论：加强硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致急性肺损伤患者的急性期护理和呼吸道控制，可有效改善预后。 　　【关键词】 多发性骨髓瘤； 硼替佐米； 肺损伤 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0113-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.28.054 　　硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，通过促进肿瘤细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。现已成功应用于多发性骨髓瘤（multimyeloma，MM）治疗，但其治疗过程中，极少数患者可发生严重急性肺损伤（acute lung injury，ALI），病死率高[1]。急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是临床常见的危重急症，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，进而发生急性低氧性呼吸功能不全或呼吸功能衰竭。其病理生理特征为肺顺应性降低、肺容积减少、和严重的通气/血流比值失调，临床特点常表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部X线表现为非均一性的渗出性病变[2]。若未能及时控制，病情可发展成急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。ALI病死率高，可达40%～50%，疗效差，在临床中需紧急处理。 　　本研究回顾2012年6月-2014年6月笔者所在医院应用硼替佐米过程中合并急性肺损伤患者的护理措施，探讨护理干预对促进患者康复的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月-2014年6月笔者所在医院血液科收治的多发性骨髓瘤应用硼替佐米为基础方案治疗过程中合并急性肺损伤的5例患者作为研究对象，所有患者均符合MM诊断和疗效标准根据IMWG（International Myeloma Working Group，国际骨髓瘤协作组）制定的诊断和疗效标准[3-4]。其中男4例，女1例，年龄30～73岁，平均65岁。详见表1。 　　1.2 硼替佐米的治疗方案 　　采用VDT化疗方案，具体方法为蹦替佐米1.75 mg/m2+地塞米松15～20 mg第1、4、8、11天应用，沙利度胺100 mg/次，口服，1次/d。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 常规护理 对于疑似发生ALI患者，若在硼替佐米治疗过程中，需及时停止输注，并通知医生。发生ALI后应加强护理，调整护理级别为Ⅰ级护理，动态监测患者生命体征如呼吸、心率、脉搏、血压等。重点监测呼吸频率变化，观察有无呼吸道症状如憋喘、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等症状；观察有无出血倾向，包括牙龈出血、鼻腔出血、小便带血、皮肤黏膜有无淤血瘀斑等；及时观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，早期发现脑疝并及时进行治疗干预。尽量减少有创性和侵入性诊疗，静脉输液采用PICC置管、留置针或深静脉置管，减少穿刺频率，降低出血风险，防止血栓形成，注意观察患者肢端温度、皮肤色泽，有无感觉异常、疼痛及肌力减退，观察足背动脉搏动情况并做好记录，防止继发性动脉栓塞。定时监测全血细胞计数，早期发现凝血功能异常。 　　1.3.2 心理护理 及时的心理干预对患者和患者家属起到良好的作用[7]。主要内容包括：通过入院时心理评估，了解患者及其家属的心理情况，在应用治疗方案前有专职的护理人员告知可能出现的不良反应和预防措施，解决他们对因自己的病情缺乏了解而造成的紧张、不安、失眠，以及如果出现不良反应的过激反应。在住院过程中，每周举办2次多发性骨髓瘤知识讲解，请主治医师主讲，使患者对疾病的有客观认识。 　　1.3.3 无创呼吸机护理 要求科室所有护理人员均熟悉呼吸机应用，每月集中护理人员培训一次，并记录在案，加强考核，人人过关。主要内容包括：（1）加湿：湿化器内放入定量蒸馏水，头带与面罩连接，面罩紧密罩于患者口鼻周围，尽量避免漏气。（2）调整吸气压力、呼吸末正压、吸入氧浓度、呼吸频率、湿化温度等呼吸机参数。（3）机械通气期间持续监测脉搏氧饱和度，定期复查动脉血气分析。（4）呼吸机加温加湿器的消毒灭菌管理：使用前加温湿化器应彻底清洗，环氧乙烷灭菌后密封，使用前打开，使用过程中，定期撤下消毒，加温湿化器和滤纸每周更换一次，湿化液每天更换一