经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压的的疗效观察.docVIP

经皮肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压的的疗效观察 　　[摘要]目的 观察肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压患者术后6个月内的血压变化及用药情况，观察该手术对血压的影响。 方法 对比观察15名于本院行肾动脉去交感神经消融术患者术前及术后1、3、6个月血压变化，观察术后血压达标率；对比观察术前术后药物使用种类及并发症。 结果 患者术前及术后1、3、6个月收缩压分别为（164±14）mm Hg、 （138±11）mm Hg、（138±8）mm Hg、（135±7）mm Hg；舒张压分别（98±10）mm Hg、（84±9）mm Hg、（83±7）mm Hg、（81±8）mm Hg；收缩压和舒张压术前与术后比较，差异均有统计学意义（P0.05）；术后1、3、6个月血压达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%。患者服药种类由术前的（3.6±0.9）种降至术后的（2.4±0.8）种（P0.05）；所有患者均未发现近期及远期并发症。 结论 肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压有效、安全；术后降压效应有一定的时间延续性。 　　[关键词]肾动脉去交感神经消融术；顽固性高血压 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）23-34-03 　　高血压在成人中发病率约为25%，根据人口总数及高血压中心推算，约有30%的高血压患者在改善生活方式基础上，同时规范、足量使用3种不同机制降压药物（包含利尿剂）血压仍不达标，或需要使用4种或者以上的药物方能使血压达标，这称之为顽固性高血压[1]。重要的是，即使轻微的血压值降低，都将使得心血管病发病率与死亡率的显著降低，因此对顽固性高血压患者的血压控制显得尤为重要。本研究选取2012年9月～2013年12月于本院行肾动脉去交感神经消融术（renal sympathetic denervation，RDN）15名患者，观察其血压变化，以观察手术对顽固性高血压患者血压的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 观察对象 　　选取2012年9月～2013年12月于本院行肾动脉去交感神经消融术其中的15名顽固性高血压患者为观察对象。所有患者均为原发性高血压，符合顽固性高血压定义（入选患者均服用包括利尿剂在内的3种及以上降压药物，血压仍未控制达标者，使用4种降压药物，血压控制达标者目前本科室尚未行手术治疗）。其中男9名，女6名，年龄35～69岁。其中两名患者合并2型糖尿病，1名患者合并室性心动过速行ICD植入，术后电风暴。 　　1.2 主要手术器械 　　圣尤达公司6FJR4.0造影导管；美敦力公司7F冷盐水消融导管；强生公司射频消融仪及冷盐水灌注泵。 　　1.3 肾动脉去交感神经消融术 　　均以右侧股动脉为手术路径；行双侧肾动脉造影提示肾动脉均无狭窄，不存在多条肾动脉，其肾动脉主干直径4 mm且长度20 mm。在吗啡镇痛下，予以选择能量8～10W，40℃，分别由左、右肾动脉远端至近端螺旋形选择6个消融点进行消融，每点消融时间80s；每点选择时均予以冷盐水消融导管尾部注入照影剂，以确保每个消融电不重复且贴靠良好；术中严密监测血压、心率变化，出现迷走反射时使用阿托品拮抗。消融后复行双肾动脉造影，排除医源性肾动脉夹层、狭窄后撤管、拔鞘。见图1。 　　1.4 测量指标 　　观察术前及术后1、3、6个月时收缩压（SBP）、舒张压（DBP），收缩压140mm Hg及舒张压90mm Hg为血压达标，统计血压达标率；记录术前及术后6个月服药种类，观察术前及术后不同时间段肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析，数据资料以（）表示，Shapiro-Wilk检验不同时间段血压值是否符合正态性分布。不同时间段血压及肾功能变化比较采用重复测量方差分析。术前与术后6个月患者应用的药物种类比较采用自身配对t检验。P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血压水平比较 　　15例患者行肾动脉去交感神经消融术后血压有进行性下降趋势，术后1、3、6个月血压分别下降26/14mm Hg、26/15mm Hg、29/17mm Hg，较术前血压相比，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 血压达标率 　　本科所行肾动脉去交感神经消融术患者均为血压未达标患者，术后1个月血压达标患者为10例，至术后3个月、6个月血压达标患者分别为12例、13例，达标率分别为66.7%、80.0%、86.7%，分别较术前增高（P0.05），其中术后6个月达标率较术后1个月相比差异有统计学意义（P0.05），且有进行性增高趋势。 　　2.3 服药种类 　　患者术前服药种类为（