结肠息肉肠镜高频电凝电切摘除71例的的体会.docVIP

结肠息肉肠镜高频电凝电切摘除71例的的体会 　　[摘要] 目的 探讨结肠息肉肠镜电凝电切摘除术的方法，评价内镜结肠息肉电凝电切术的治疗价值和安全性。 方法 回顾分析本院2009年11月～2012年9月结肠息肉肠镜电凝电切摘除术71例治疗的疗效。 结果 摘除息肉共81枚。1例分2次切除，1例最多摘除3枚息肉，1例因高级别上皮内瘤变伴癌变行外科手术治疗，除1例3 d后迟发性出血经去甲肾上腺素灌肠内科保守治疗痊愈外所有病例未见并发症表现。 结论 结肠息肉肠镜高频电凝电切术具有安全、有效的优点，可避免开腹手术，成为大肠息肉患者和医师的首选方法。 　　[关键词] 结肠息肉；内镜；高频电凝电切；体会 　　[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0179-03 　　结肠息肉是消化道常见病，自内镜问世以来，随着内镜治疗技术的逐渐发展，内镜治疗对结肠息肉的治疗发生了革命性的变革。避免了结肠息肉患者因外科剖腹手术带来的创伤、肠粘连等并发症，极大地减少了患者的痛苦；并因其安全、有效、可定期复检监测有无再生及可重复治疗得到临床医师及患者的认可。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年11月～2012年9月在本内镜诊治中心行电子结肠镜检查确诊为结肠息肉的患者71例，男性49例，女性22例，年龄20～79岁，平均（53±4）岁。 　　1.2 设备准备 　　（1）OLYMPUS CF240电子结肠镜；（2）圈套器；（3）ERBO ICC200高频发射仪，调电凝电切频率为电凝35 W、电切55 W；（4）0.9%氯化钠溶液、去甲肾上腺素、肾上腺素备用。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术前肠道准备：所有病例术前前晚番泻叶7～10 g泡800 mL水茶饮，手术当天禁食，手术当日8：00磷酸盐口服溶液（辉灵）1瓶兑750 mL温水口服导泻。 　　1.3.2 术前所有患者行血常规、凝血酶原时间、心电图检查无手术禁忌，高血压患者血压控制在SBP160 mm Hg。糖尿病患者血糖控制在8 mmol/L左右。 　　1.3.3 所有病例术前或术中内镜检查发现息肉，其中带蒂息肉68枚、亚蒂息肉11枚、无蒂息肉2枚。对于无蒂及亚蒂息肉治疗时可通过吸引息肉、应用活检钳牵拉息肉及黏膜下注射1∶10 000生理盐水肾上腺素液或高渗盐水以明确息肉与周边组织无粘连及深部浸润。 　　1.3.4 所有病例常规肠镜检查，找到息肉后，充分暴露息肉，调整肠镜或变换体位使息肉位于肠腔6：00附近易操作位置。伸出圈套器套住息肉蒂部并缓慢收缩圈套器，确认未过多套住息肉蒂部后，轻提息肉，通高频电凝电切电流、先凝后切，凝切交替至息肉脱落。观察息肉残基有无渗血。 　　1.3.5 术后禁食4～12 h，术后次日常规应用聚乙二醇4000散剂（长松）保持大便通畅、避免辛辣、避免富纤维饮食、避免体力劳动2周。 　　2 结果 　　2.1 摘除息肉及其特点 　　共摘除息肉81枚，首次摘除69例 ，再次摘除2例，除1例较大息肉分次切除外均系1次性摘除息肉。共摘除息肉81枚，最多1例1次摘除3枚。单发息肉65例，多发性息肉6例。息肉分布见表1。息肉直径大小2 cm 7枚。对直径较大、表面分叶状或有充血糜烂的31例息肉送检病理检查，病理分型为炎性增生性息肉5例、腺瘤型息肉25例（其中，绒毛管状腺瘤7例、1例绒毛管状腺瘤伴高级别内瘤变、1例绒毛管状腺瘤并可疑局部癌变）、1例腺上皮高级别上皮内瘤变。其中1枚分2次切除，其余均为1次性摘除息肉，2例患者反复结肠息肉行2次摘除术。2例高级别上皮内瘤变患者定期复查肠镜1年未见异常，仍在随访中，1例绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变并可疑癌变患者追加外科手术。 　　2.2 术后并发症 　　所有患者术后未见感染、消化道大出血、消化道穿孔等严重并发症表现，仅1例患者72 h后因便秘出现迟发性出血经内科抗感染止血保守治疗后出血停止。 　　3 讨论 　　结肠息肉是消化内科常见病，随着内镜的问世及内镜诊疗技术的发展结肠息肉的内镜治疗愈来愈被大家关注。结肠息肉的发病年龄分布广，临床症状不具有特异性。患者可仅表现为大便不规则，也可出现大便带黏液、腹痛、排便困难及血便等类似肠道肿瘤症状。故常规内镜检查成为发现结肠息肉的重要措施。笔者认为对于无内镜检查禁忌证者可适当放宽内镜检查指征以及早发现并治疗结肠息肉。 　　结肠息肉组织学上分为炎性息肉、增生性息肉及腺瘤型息肉等。炎性及增生性息肉无恶变潜能[1]373。腺瘤型息肉又分为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤及绒毛状腺瘤型息肉，一般认为腺瘤的绒毛成份越多癌变率越高[2]。因而早期发现并治疗结肠息肉具有重要意义。本组患者送检病理31例，其