常见的硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别.pptVIP

硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别 5月19日CT室阅片学习 一、形成机制不同 1、硬膜外血肿（EDH）  形成机制  颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致。  血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可越过中线。 注：脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条主要动脉。颈外动脉的终末支。颈外动脉分出上颌动脉，上颌动脉在下颌颈深面至颞下窝,经翼内,外肌之间至翼腭窝.主要分支有脑膜中动脉,向上穿棘孔入颅腔,分前,后支,贴颅骨内面走行,分布于颅骨和硬脑膜. 2、硬膜下血肿（SDH）  形成机制  减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤.  血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧 60% 出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。桥静脉是链接大脑浅静脉和静脉窦之间的纽带静脉，一般都是游离的。上矢状窦、额顶外侧面及内侧面的引流静脉，先是穿破软脑膜、蛛网膜，达到硬膜下，游离走形一段，这段游离的血管就是桥静脉。由桥静脉进入上矢状窦，由桥静脉进入硬脑膜静脉窦，再进入上矢状窦。 桥静脉出血以后，流至硬膜下腔后逐渐凝固，一周以后开始液化，血肿周围形成包膜。 二、影像