医药-脑外科鉴别诊断.docVIP

脑外伤的鉴别诊断： 1.急性硬膜外血肿：典型的硬膜外血肿的特点示原发性脑损伤较轻，有短暂的意识障碍，中间清醒期比较明显，继发性昏迷出现时间的早晚与血管损伤的程度和损伤血管的直径有关。病情发展过程中出现剧烈的头痛、呕吐、躁动不安等，并有血压升高、脉搏和呼吸缓慢等颅内压增高症状的表现。CT扫描原发脑伤少见，颅骨内板下表现为双凸形高密度区。 2.脑挫裂伤：伤后昏迷时间长，可有偏瘫、失语等局灶性症状，可伴有生命体征改变及脑膜刺激征明显，行ＣＴ扫描可鉴别. 3.急性硬模下血肿：此病多数有脑挫裂伤及继发性的脑水肿同时存在，病情一般较重，如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致的脑疝相重叠，表现为意识进行性加重，无中间清醒期或意识好转期表现。头颅CT检查颅骨内板于脑表之间出现的高密度、等密度或混合密度影的新月形或半月形影，可有助于诊断。 3.原发性脑干损伤：伤后昏迷较深，持续时间长，血压正常或偏低，可见病理性呼吸，瞳孔多变，Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经损伤多见，可出现单侧或双侧锥体束征，多位交叉性瘫痪，早期可出现去大脑强直，腰穿压力不增高。 脑出血的鉴别诊断： 1.蛛网膜下腔出血：起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直，克氏征阳性，少数病人可出现动眼神经麻痹症状，血压一般正常或偏高，可反复出血，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影及CTA可协助诊断。 2.脑血管畸形：