常见的耳鼻喉科常用治疗.pptVIP

鼻腔冲洗法 目的 用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。 用具及药品 灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500～1000ml温生理盐水 方法 病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。 注意事项 －－急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。 －－ 灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管 －－冲洗时勿讲话，以免发生呛咳 －－冲洗液温度以38 0C为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜 －－教会病人自行冲洗。 鼻腔滴药法 目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。 用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。 方法 取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3－5滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5－10min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷人鼻腔。 注意事项 不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位。 药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。 应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药。 上领窦穿刺冲洗法 目的 用于治疗慢性化脓性上领窦炎和诊断上颌窦疾患。 用具与药品 前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌窦穿刺针，橡皮管及接头，20－50ml注射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理盐水，500－1000ml温生理盐水，1%丁卡因棉条及治疗用药。 方法 取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5－10 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端约1～1.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳廓上缘方向用力刺入上领窦内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感。 然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。 如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。 注意事项 适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。 穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器官组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。 如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针部位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜，如仍有阻力应停止冲洗。 穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止穿刺，去枕平卧，密切观察生命体征，根据病人情况，给予必要的处理。 穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血，并告知病人3－5天内擤鼻涕时带有少量血液为正常现象，出血较多及时到医院处理。 鼻窦负压置换疗法 目的 经吸引使鼻窦腔内形成负压，将药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。 用具及药品 吸引器及带橡皮橄榄头或波氏球，换药碗，1%麻黄素生理盐水及其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶等。 方法 擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔各滴1%麻黄素3－5滴，收缩鼻腔粘膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α-糜蛋白酶等治疗药物混合液2－3ml注入鼻腔， 将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续1－2秒，重复6－8次。同法交替两侧鼻腔滴药、吸引。 注意事项 压力不宜过大（压力一般为20－24kPa） 负压吸引时间不宜过长，以免引起真空性头痛。 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此方法。 先天性耳前瘘管 是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良造成的遗迹，是常见的耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前，管壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。 管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面者外，一般均较短。 护理评估 先天性耳前瘘管出生时即存在，平时可以无自觉症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。继发感染时，则局部疼痛剧烈，皮肤发红、肿胀、发热，最后形成脓肿。若反复感染，局部可形成脓瘘或