医药-心房扑动.docVIP

　心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。 1.器质性心脏病 心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴 HYPERLINK /zz/xiongbu/50086.html \t _blank 心力衰竭者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4e1f7.html \t _blank 心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%此外也可见于 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4cb30.html \t _blank 心肌病心肌炎 HYPERLINK /zz/xiongbu/500cf.html \t _blank 高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等 　　2.预激综合征 当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动 　　3.其他 HYPERLINK / \t _blank 疾病 如甲状腺功能亢进症胸 HYPERLINK /deptdetail.aspx?keshi=%bf%c6%ca%d2_%cd%e2%bf%c6area= \t _blank 外科手术后心脏手术心导管 HYPERLINK / \t _blank 检查 HYPERLINK /zz/quanshen/504fe.html \t _blank 糖尿病性酸 HYPERLINK http://120.39.net/zdjj/ \t _blank 中毒低血钾低温缺氧 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/61240.html \t _blank 急性胆囊炎胆石症 HYPERLINK /keshi/waike/ss/4cc75.html \t _blank 烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度 HYPERLINK /zz/quanshen/503b3.html \t _blank 疲劳等均可诱发心房扑动 　　4.药物 药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒 　　5.正常人 偶见于无器质性心脏病的正常人 　　(二)发病机制 　　目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一 根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动; HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4db8e.html \t _blank 非典型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动 房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为 HYPERLINK /disease0/xfcd/ \t _blank 心房颤动，但亦可持续数月或数年。房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。令病人运动，应用增加交感神经张力或降低副交感神经张力的方法，均通过改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。 HYPERLINK /disease0/xfpd/ \t _blank 心房扑动的心室率不快者，病人全不觉察。房扑伴有极快的心室率，可诱发 HYPERLINK /disease1/xjt/ \t _blank 心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。有时能听到心房音 .轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力； 　　2.严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞， 　　3.心室律规则，140-160次／分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则； 　　4.有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。 。1.房扑典型心电图特点 　　(1)窦性P波消失代之以形态振幅相同间距相等频率为250～350次/min的心房扑动波(F波)呈锯齿状或波浪状(典型图形在ⅡⅢaVF导联