呼吸机的临床应用.ppt课件.pptVIP

* .. * .. * .. * .. 呼吸机的临床应用 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 机械通气的目的 改善肺气体交换 逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳 改变压力—容积关系 防止肺不张 改善肺顺应性 防止进一步损害 避免并发症发生 呼吸机的特点 模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持 控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气 辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸 呼吸机的临床类型 40cmH2O 600ml 转换形式 转换标准 顺应性变化反应 压力切换 40cmH2O 潮气量下降 容量切换 600ml 压力升高 时间切换 1S 压力升高 潮气量下降 600ml/s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 气道压力 气道内的压力 吸入气氧浓度 吸入气体中氧气的百分数 上机 指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察 人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(ml／kg) 3 (5～7) 呼吸频率(次／min) 35 (12～20) 每分通气量(L／min) 3或20 (6—10) 肺活量(mil/kg) 10～15 (65～75) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 10 最大吸气压力(kPa) -1．96~-2．45 (-7．35~-9．8) 生理死腔气量／潮气量 0．6 (0．25～0．4) 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度0．5) 6．7kPa (10．7kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a 46～60kPa (3．3—8．6kPa) PaC02b) 6．7～8kPa (4．6～6．0kPa) 循环指标 心输出量(L／min) 2 心脏指数[L／(min／m2)] 1．2 a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差． b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990．Thorax，45：886) ’ 呼吸机的初始设定 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步 C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量 PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力 通气模式 指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV) 呼吸机的初始设定 参数 建议设定 说明 通气模式 A/C、SIMV（＋PSV） 潮气量 10-15ml/kg 小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可≥18次/分 每分通气量 6-10L/min 呼吸频率 12-14次/分 在需要过度通气或 FiO2 0.5-1.0 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下 PEEP 无 如果FiO