祛风养阴通窍法治疗儿童上气道咳嗽综合征的的体会.docVIP

祛风养阴通窍法治疗儿童上气道咳嗽综合征的的体会 　　关键词：上气道咳嗽综合征；儿童；祛风养阴通窍法；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.045 　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0097-02 　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状。临床上引起咳嗽的病因各异，特别是对于胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽，其发病原因更是涉及呼吸、耳鼻咽喉、消化等诸多方面。笔者在诊治儿童慢性咳嗽过程中发现，上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是引起儿童慢性咳嗽的一个常见病因。由于一些临床医师对其缺乏了解，常将与之有关的慢性咳嗽误诊为上呼吸道感染、支气管炎甚至肺炎，而使用大量抗生素治疗；中医治疗也存在着一味从清热解毒、化痰止咳论治却收效甚微的问题。笔者在临床上以祛风养阴通窍法治疗儿童UACS取得了很好的疗效，现将诊治体会总结如下。 　　1 病因病机 　　UACS是指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽；临床表现为咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；其原发病位在鼻部，共同病理基础为鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流，刺激咽后部咳嗽反射感受器而引发咳嗽[1]。从临床上看，过敏性鼻炎、鼻窦炎是引发UACS的常见原因，而儿童鼻窦炎绝大多数亦由过敏引起，一般先有过敏性鼻炎，当窦口阻塞引流不畅后继发细菌感染[2]，从而引致鼻窦炎。有报道，变态反应因素在儿童鼻窦炎中远远超过成人，可达22%～80%[3]。由此可见，变态反应因素与UACS的发病有密切的联系。 　　笔者在跟随国家级名老中医、中医儿科专家温振英教授诊治UACS患儿时发现，患儿常常有个人过敏史或家族过敏史，对此温振英教授认为这类患儿具有过敏体质。在总结了临床上千例病例的基础上，温振英教授提出这种过敏体质中医辨证属于阴虚型体质[4]9。UACS原发病位虽在鼻部，但肺开窍于鼻，肺与鼻之间在生理病理上有密切的关系。阴虚一方面导致肺金失于濡润，肺阴不足，阴虚肺燥；另一方面则易化燥生风，导致风邪内伏。因此，阴虚肺燥、风邪内伏是小儿过敏体质的内在病理基础。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易为风邪所犯，外感风邪，引动内风，内外风相合，客于鼻窍，则致肺气壅塞，气机升降不利而出现鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症。正如《外台秘要》所言：“鼻为肺窍，乃气体出入之门户，下连于喉，直贯于肺，肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻?。” 　　在中医古籍中虽然没有关于UACS的专门论述，但从其发病的临床表现看，与患儿自身阴虚肺燥的过敏体质及感受外风、内外风合邪有关，总以阴虚风动为患。需要指出的是，对于UACS而言，这种“外风”包含两层含义：既指气候变化之风，又指各种吸入性的过敏原。 　　2 治则治法 　　如前所述，儿童UACS以阴虚肺燥、风邪内伏为病理基础，因感受外风，致内外风合邪，客于鼻窍而引发，因此，对于本病的治疗应以祛风养阴通窍为总则。如肺热壅盛，客于鼻窍，见鼻涕咳痰黄稠者，可配以清热通窍法；如病程日久，痰瘀互结，临床兼有鼻息肉、腺样体肥大而鼻塞明显者，可配以化瘀通窍法。 　　3 典型病例 　　3.1 过敏性鼻炎引发上气道咳嗽综合征 　　案例1：患儿，女，6岁，2012年6月27日初诊。主诉：间断咳嗽半年余。患儿近半年来无明显诱因常于晨起及夜卧时咳嗽，不伴恶寒发热，咳痰不多，偶有清痰咳出，近半年来经常服用抗生素，但效果不明显。饮食睡眠正常，大便偏干。平日晨起或遇冷风时喷嚏频作，流清涕，时有鼻塞，曾在本院耳鼻喉科诊断为“过敏性鼻炎”。查：患儿口唇嫩红，咽后壁光滑不红，舌质淡、红嫩，苔白略厚，脉细。辨证：阴虚肺燥，感受风邪，客于鼻窍。治法：祛风养阴、润肺通窍。方药：防风10 g，蒺藜9 g，乌梅10 g，五味子10 g，诃子6 g，黄精15 g，百合15 g，石菖蒲6 g，土茯苓12 g，陈皮10 g。服上方7剂后，患儿咳嗽明显好转，平日喷嚏流涕减少。依上方加减继服2周，咳止病愈。 　　3.2 鼻窦炎引发上气道咳嗽综合征 　　案例2：患儿，男，5岁，2011年7月25日初诊。主诉：间断咳嗽月余。患儿1个多月前曾经涉水游泳，之后出现反复咳嗽，鼻塞，流黄涕，内耳疼痛等，咳痰色黄，晨起咳重，不伴发热恶寒，夜卧时鼻塞明显，睡眠不实，盗汗明显，食纳可，大便正常。在本院耳鼻喉科就诊，被诊断为“鼻窦炎”、“中耳炎”，既往有“支气管哮喘”病史。查：患儿口唇嫩红，咽后壁光滑不红，舌质嫩红，苔少薄白，脉细滑略数。