常见的2017年抗菌药物临床应用培训.ppt

侵入性诊疗操作抗菌药预防应用 侵入性诊疗操作抗菌药预防应用 侵入性诊疗操作抗菌药预防应用 侵入性诊疗操作抗菌药预防应用 社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况 病原 宜选药物 可选药物 不需住院，无基础疾病，青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类 不需住院，有基础疾病，老年 同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类±大环内酯类 重症患者 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 社区获得性肺炎的病原治疗 病 原 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 流感嗜血杆菌 11% 卡他莫拉氏菌 3% 肺炎链球菌 40% 其他15% 病毒 支原体18% 社区获得性肺炎病原菌分布图 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏菌 肺炎链球菌 支原体 病毒 衣原体 金葡 肠道菌 假单胞菌 其他 浓度依赖型抗菌药物的特点 在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。杀菌效应的增强与药物浓度升高呈比。 可采用单次给药，增加每次给药剂量，使用血药浓度达到较高水平，易达到最大杀菌作用，再加上这类药物有良好的PAE，因此给药次数可减少。 时间依赖型抗菌药物的特点 药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物浓度高于MIC即可发挥有效作用。 药物浓度继续增高时杀菌活性无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过MIC值的时间长短有关。 临床上可结合其半衰期；采用间隔多次给药，使血药浓度MIC的时间延长，达到最佳疗效。 * 卫生部 2011年8月3日 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）2012年2月13日卫生部在抗菌药物临床应用专项整治活动规范基础上，对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，发布 《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年8月1日起施行。 《办法》 《办法》第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 非限制使用级抗菌药物 普通临床医师 （初级职称） 可使用 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 非限制使用级 抗菌药物 限制使用级 抗菌药物 主治医师 （中级职称） 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 限制使用级 抗菌药物 非限制使用级 抗菌药物 特殊使用级 抗菌药物 （副）主任医师 （高级职称） 特殊级抗菌药的使用原则及方法 第二十七条　严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。　　临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 紧急情况下越级使用抗菌药物的方法 第二十八条　因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 抗菌药物临床应用相关控制指标 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以