常见的2018 AASLD慢乙肝指南更新.ppt

2018 慢乙肝指南更新要点 Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance AMERICAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LIVER DISEASE NP/ENT/3137/03/13/18-03/12/19 指南更新目的及内容 目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及对2009年来系列HBV指南的更新 1 更新要点 筛查人群、指标 肾脏及骨骼安全性 持续低病毒血症 免疫活动期 HBeAg阳性 HBeAg阴性 免疫耐受期 肝硬化 代偿期患者 失代偿期患者 其他特殊人群 2 指南对于HBV感染的筛查建议 筛查时需同时检测HBsAg和抗-HBs 抗-HBs阴性人群需进行疫苗接种 不推荐常规筛查抗-HBc以判断既往感染，但对于以下人群十分重要： HIV感染者 即将接受抗HCV治疗、抗肿瘤或其他免疫抑制治疗或肾脏透析者 献血员（如有可能，还包括器官捐赠者） 建议对以下人群进行筛查： HBsAg流行率≥2%的地区的所有人群 父母出生于HBV高流行地区（≥8%） 且婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群 孕妇 需要接受免疫抑制治疗者 其他高危人群 3 更新要点 筛查人群、指标 肾脏及骨骼安全性 持续低病毒血症 免疫活动期 HBeAg阳性 HBeAg阴性 免疫耐受期 肝硬化 代偿期患者 失代偿期患者 其他特殊人群 4 免疫活动期患者的治疗 推荐免疫活动期CHB*患者（HBeAg阴性和HBeAg阳性）进行抗病毒治疗，以降低肝脏相关并发症风险 推荐Peg-IFN、恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）为成人免疫活动期慢乙肝的初治首选药物 *免疫活动期CHB定义为ALT升高≥2ULN或存在明显组织学证据及HBV DNA2000IU/ML（HBeAg阳性）或HBV DNA20000IU/ML（HBeAg阴性） 5 New 免疫耐受期患者的治疗 不推荐对免疫耐受期CHB患者进行抗病毒治疗 免疫耐受期患者应至少每隔6个月检测一次ALT水平，以监测免疫耐受向免疫活动或不活动的潜在过渡情况 建议成人年龄40岁、ALT水平正常、HBV DNA水平升高（≥1，000,000 IU/mL）且肝活检提示明显坏死性炎症或纤维化的患者组应进行抗病毒治疗 免疫耐受期CHB定义为：以ALT≤35 U/L（男性）、ALT≤25 U/L（女性）作为ULN，而不是当地实验室指标ULN。 6 NA治疗后发生HBeAg血清学转换的HBeAg阳性、免疫活动期患者 建议发生HBeAg血清学转换的无肝硬化HBeAg阳性成人患者，在巩固治疗一段时间后可停用NAs 对于合并肝硬化的HBeAg阳性CHB患者，如在治疗过程中发生HBeAg血清学转换，仍建议接受长期抗病毒治疗；除非有强有力的理由停药。这是基于这部分患者发生临床失代偿和死亡风险的考虑 7 HBeAg阴性免疫活动期患者的疗程 建议HBeAg阴性免疫活动期CHB成人患者长期抗病毒治疗，除非有强有力的理由停止治疗 8 更新要点 筛查人群、指标 肾脏及骨骼安全性 持续低病毒血症 免疫活动期 HBeAg阳性 HBeAg阴性 免疫耐受期 肝硬化 代偿期患者 失代偿期患者 其他特殊人群 9 NAs治疗期间肾脏及骨骼并发症风险 在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，ETV和TDF相比无差异  对于TDF治疗患者，在治疗开始前应该定期（若既往存在肾功能不全或有肾功能不全的高危因素的患者，应至少每年一次）进行肾脏安全检测，包括血清肌酐、磷、尿葡萄糖和尿蛋白 10 New NAs治疗期间持续低病毒血症患者的管理 接受ETV或TDF单药治疗但持续低水平病毒血症（＜2000 IU/mL）的患者继续单药治疗，不管ALT水平如何 使用首选药物ETV、TDF和TAF治疗时，持续病毒血症定义为治疗96周后HBV DNA水平的下降出现平台期和/或仍能检测到HBV DNA。是否应该加用第二种药物或者换用其他药物来替代继续单药治疗，目前对比证据不足。 11 New NAs治疗期间持续低病毒血症患者的管理 建议使用ETV或TDF单药治疗出现病毒学突破的患者选择以下两种策略之一： 换用另一种高耐药屏障的抗病毒单药治疗 或加用第二种无交叉耐药的抗病毒药物 12 New 耐药后管理 耐药类型 换药策略（推荐） 联合策略：2种无交叉耐药的药物 LAM耐药 TDF*（或TAF） 继续LAM；联合TDF（或TAF） （或换用恩曲他滨-TDF） LDT耐药 TDF*（或TAF） 继续LDT；联合TDF（或TAF）