常见的2015年ADA糖尿病神经病变指南解读.ppt

0 陈璐璐，医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任。 中华医学会内分泌学分会常务委员及秘书长，中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长，脂肪肝学组副组长，中国胰岛素分泌研究组组长，中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员，湖北省糖尿病学会主任委员，武汉市内分泌糖尿病学会副主任委员 《J of Diabetes》、 Nature Review Endocrinology》、JCEM、; 柳叶刀内分泌糖尿病分册中文版、《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》、《华中科技大学学报医学外文版》、《临床内科杂志》等编委。 完成及承担国家自然科学基金、国家十一五支撑计划、卫生部课题、省科技厅及卫生厅重点及面上项目多项。在国内外学术刊物上发表论著及专业文章300余篇，其中SCI收录55余篇。获省部市级科技成果奖多项。 2015年ADA指南解读 2010-2015年ADA指南 糖尿病神经病变解读 2 ADA 《糖尿病医学诊疗标准》 2015年1月在Diabetes Care杂志上发表 American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37 ,Suppl American Diabetes Association . Diabetes Care. 2015 Jan;38 ,Suppl:S4. 3 目录 糖尿病神经病变分类 典型糖尿病周围神经病变（DPN）：对称性感觉运动性多发性神经病变 远端对称性多发性神经病变（DSPN）：在周围神经病变中最常见 痛性糖尿病性周围神经病变：约3-25%糖尿病患者可能经历，严重影响患者生活质量 自主神经病变 心血管自主神经病（CAN） 胃肠道自主神经病 勃起功能障碍 泌尿系统功能紊乱 排汗功能障碍 非典型DPN 4 Solomon Tesfaye , et al . Diabetes Care.2010;33,2285-2293 5 糖尿病神经病变分型 5 糖尿病神经病变的筛查 6 2010 2014 2015 2014和2015年ADA指南仍建议： 所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM 5年后进行DPN的筛查，此后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查，如10 g尼龙单丝。 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;33,2285-2293 American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,Suppl American Diabetes Association . Diabetes Care. 2015 Jan;38,Suppl:S4. 7 （一） 最常见的症状：疼痛、感觉异常和麻木 （三） 评价应遵循典型DPN模式，从双侧远端开始向近端移动，直至检测到阈值 （二） 临床检查包括对针刺感觉、振动阈值、轻触感和踝反射的评价 （四） 检查DPN时联合使用一种以上的临床工具测试的敏感度达＞87% 除临床特征不典型或诊断不明确的情况外，很少需要进行神经电生理测试或神经病专家会诊（2015年ADA新增） 糖尿病周围神经病变诊断（一） American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,Suppl American Diabetes Association . Diabetes Care. 2015 Jan;38,Suppl:S4 8 神经病变严重或不典型的患者除了糖尿病外还应考虑： 糖尿病周围神经病变诊断（二） 神经毒性 药物 重金属 中毒 滥用酒精 维生素B12 缺乏 肾脏疾病 慢性炎症性 脱髓鞘性 神经病 遗传性 神经病 血管炎 American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,Suppl American Diabetes Association . Diabetes Care. 2015 Jan;38,Suppl:S4 糖尿病自主神经病变的诊断 9 主要临床表现：静息时心动过速、运动不耐受、直立性低血压、胃轻瘫、便秘、勃起功能障碍、汗腺功能障碍、神经血管功能受损、低血糖导致的自主神经功能衰竭 American Diabetes Association . Diabetes Care. 2014 Jan; 37,Suppl American Diabetes Association . Diabetes Care. 2015 Jan;38,Suppl:S4 指南关于流行病学和诊断的更新要点 2014年ADA指南