脑血管造影（解剖及影像表现）.ppt

脑血管造影 解剖及影像学 解剖及影像学 弓上主要分支 1.无名动脉(头臂干) 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉 无名动脉 1、主动脉弓凸面最大的分支，长4—5cm。 2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉和右锁骨下动脉。 3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉 左颈总动脉 直接起源于主动脉弓，也可变异起源自无名动脉 左锁骨下动脉 1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引起椎—基底动脉系统供血不足 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动脉 14.左侧内乳动脉 15.右侧甲状颈干 16.左侧甲状颈干 17.左侧肋颈干 动脉早期，轻度左前斜位 主动脉弓左前斜造影示左颈总动脉起自无名动脉，左椎动脉直接发自主动脉弓。 主动脉弓左前斜造影示左椎动脉直接起自主动脉弓。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（看箭头）发自同一处。 主动脉弓造影（动脉期，左前斜位）示头臂动脉干与左颈总动脉（小箭头）起源于头臂干（大箭头）。在此正常变异中自主动脉弓只分出2支大血管。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉分别起自主动脉弓。右锁骨下动脉在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉显影（A）后期才显影（B），为迷走锁骨下动脉。 主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。 颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压） 甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。 （上图5，下图1） 舌动脉：是颈外动脉的第二前支，起自颈外动脉的前内侧壁，　　　　甲状腺上动脉的上方，大多平颈3水平，走行于下颌角的下方。其主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。 （下图2） 面动脉：是颈外动脉的第三前支，又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行，继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。 （上图与舌动脉共干，下图3） 咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细，在颈内、外动脉之间向上走行，造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。 （下图8） 枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过颈乳突动脉向岩骨供血。 （上图5，下图9） 颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。 （下图6） 耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。 （上图C，下图7） 颌内动脉：是颈外动脉的深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等 （上图为其分支，下图4） 第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部（下图较易观察入颅处） 第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部 第五段（C5）称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环 第六段（C6） 称为眼段，C6段起自远侧硬脑膜环，终止于后交通动脉开口近侧。此段前壁发出颈内动脉入颅后的第一分支，眼动脉 第七段（C7）称为交通段，C7段起自后交通动脉开口近侧，终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处（大脑前动脉和大脑中动脉的水平段与颈内动脉交通段形成“T”形）。此段从后壁发出分支，由近到远分别是后交通动脉、脉络膜前动脉。 1．脉络膜前动脉2．后交通动脉3．眼动脉4．垂体上动脉5．三叉神经动脉6．垂体下动脉7．脑膜背动脉8．天幕动脉9．听动脉 1．眼动脉；2．后交通动脉；3．大脑后动脉（此为基底动脉分支）；4．大脑中动