改良Nirshl术与关节镜下Nirshl清理术治疗顽固性网球肘的疗效分析.docVIP

改良Nirschl术与关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效分析 彭旭银毅王志强孙官军 (遂宁市屮心医院四川遂宁629000) 】目的：评价改良Nirschl术与关节镜不Nirschl清理术治疗顽固性 网球肘的疗效，为治疗网球肘进行临床决策提供依据。方法：将2013年3月? 2015年3月在我院就诊的20例24肘顽固性网球肘患者随机平分为2组，改良 Nirschl手术治疗组和关节镜不Nirschl淸理术治疗组。通过对比术前及术后患者 VAS疼痛评分，MAYO肘功能评分，Nirschl/Pettrone级差评分，局部水肿发生率 及一过性神经麻木发生率等术后并发症等评价两种术式治疗顽固性网球肘的疗 效。结果：1.与改良Nirschl手术组相比，关节镜不Nirschl清理术组VAS疼痛评 分较治疗前显著减小，而Mayo肘功能评分治疗后较治疗前显著增大，差异均具 有统计学意义(P0.05),组间差异无统计学意义(P〉0.05)。2.改良Nirschl手术 组术后患者恢复优良率高于关节镜I Nirschl淸理术组，差异有统计学意义(P 0.05),但是两组术后满意率差异无统计学意义(P〉0.05)。3.与改良Nirschl手术 组相比，关节镜卜Nirschl清理术存在手术时间长，局部水肿发生率高且持续时 间长，术后一过性神经麻木发生概率高及总住院费用高。结论：改良Nirschl术 和关节镜卜Nirschl清理术均为顽固性网球肘的有效治疗方法，但临床屮应根据 病人实际情况合理选择，尤其对于初学者改良Nirschl术为首选。 关键词】网球肘；Nirschl术；关节镜；疗效 屮图分类号】R684 】A 】2095-1752 (2016) 07-0173-03 前言 肱骨外上髁炎(refractory lateral epicondylists)是一组常见的导致肘关节疼 痛与手、腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致挠侧腕短伸肌(ECRB)或 伸肌总腱肌腱（EDC）变性的临床综合征。Cyriax［l］认为肌肉与骨连接处最容易损伤， 因为该处肌腱纤维相对没有血液供应。多数患者经保守治疗可以治愈，但仍有 4%?11%将发展为顽固性网球肘，严重影响患者生活及工作［2］。当网球肘保守 治失败时，可选择手术治疗，手术治疗原则是清除桡侧腕短伸肌处退行变性的组 织（如果累及伸肌总腱，也一并清除）［3】。Nirschl等［4］对130名行切开清创术 网球肘患者进行了长达10年随访，结果显示97%的患者症状明显改善，93%患 者可恢复到患病前的运动水平。而Thorton等［5］通过改良Nirschl术用缝线锚定 物把修复后的肌腱固定于肱骨外上髁，术后患者抓握力获得良好恢复。研究发现， 关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样疗效，而II还可同吋处理关节内病变， 因为Szabo等研究发现有44%的患者合并奋关节内病变，关节镜治疗可短吋间内 冋到工作岗位（平均11天）［6］。 目前关于两种手术方法的疗效比较研究仍然较少。Solheim等［7］对300名网 球肘患者进行了 3?6年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜 组的平均肩、臂、手功能障碍评分更高，而iL术后患者功能恢复得更好。Peart 等［8】也得到相M结果。但是也冇研究发现关节镜手术具冇增加手术并发症的潜 在风险及医疗费用等不利因素。所以0前急需开展比较开放手术与关节镜手术两 者之间疗效的评价研宄，B前国内外相关研究极少。本文将通过随机对照研究评 价改良Nirschl手术与关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效，为治疗 网球肘进行临床决策提供依据。 资料与方法 2.1病例采集 本研宄选取遂宁市中心医院骨科2013.03到2015.03收治20例顽固性网球肘 患者24例肘，随机分为改良Nirschl手术组（开放组）与关节镜下Nirschl清理术 组（关节镜组）。入组人员男12例，女8例，年龄最小23岁，最大65岁，平均 年龄40.35岁，平均病程为16.34月。两组病人在治疗前性别、年龄、体征、专 科检查及肘功能评分等基本资料差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。 病例纳入标准［2］［4］［9］: （1＞冇前臂伸肌慢性牵拉损伤史；（2）挠侧腕伸肌起 点处肱骨外上髁压痛，疼痛可向上臂及前臂放散；(3＞前臂旋前、屈腕和伸肘 活动受限；(4)保守治疗1年以上效果不显著；(5)严重疼痛反复发作，影响患 者生活与工作；(6)经3次以上封闭注射仍反复发作。 排除标准［10］: (1)合并患有各种心脑血管及腹腔脏器疾病者；(2＞不接受 本治疗方案，无法进行术后随访的病人；(3)因神经根性颈椎病所致前臂放射性 疼痛者。 2.2治疗方法 改良Nirschl手术组［