常见的PICC常见并发症.ppt

* * 标准检验程序 * 导管相关感染 感染途径 洗手不充分 置管过程感染 皮肤消毒不充分 污染的输注药物 置管地点 多个引起感染的进入端口 (hubs, 注射口, 三通) 导管相关--局部感染 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm以内（也称穿刺点感染） 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置 感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm 沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热 导管相关--隧 道 感 染 导管相关性血行感染CRBSI CR-BSI定义的标准: 是有全身感染症状无其他明显感染来源，外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体 CR-BSI的诊断 全身感染症状是诊断的基础 血培养的结果： 导管血培养菌落数是外周血培养菌落数 的5-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（﹥15个菌落），则诊断成立 导管相关感染的预防 严格遵守无菌操作原则和手卫生原则，避免感染。包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行消毒。 导管相关感染的预防 穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料 定期检查静脉留置装置。注意留置导管的通畅情况 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。 当出现导管质量问题时，应上报管理部门 导管相关感染的预防 严格遵守配制药液的有效时间。 勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许洗澡 敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境 根据规定的各种导管维护周期进行维护 更换敷料操作时根据各种导管的维护要求佩戴清洁或无菌手套 导管相关感染-穿刺点感染处理 穿刺点感染 活力碘为广谱的杀菌剂,对细菌、病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。 活力碘为广谱的杀菌剂,,对细菌病毒、真菌及霉孢子 均有较强的杀灭作用。 穿刺点感染 处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷 处理：甲硝唑纱布外敷（同上） 需氧菌 厌氧菌 集束化护理管理 加强手部卫生 最大的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒（ 2%葡萄糖酸洗必泰) 每日观察穿刺部位 核查表 血栓性静脉炎 临床表现 肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛 或水肿、静脉怒张，颈部或肢端运动困难 静脉回流受阻现象 患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色 皮温降低 血栓性静脉炎——预防 评估静脉血栓发生高危因素的疾病多次置入史 PICC置入肘窝处比置入中上臂几率更高 中心导管尖端在上腔静脉中上部，发生几率较高 鼓励使用非药物方法预防血栓，包括肢体早期活动、日常生活活动、轻微肢体锻炼、补充足够水分等（Ⅱ）（INS指南） 血栓性静脉炎—处理 通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管（医嘱）或不拔 抬高患肢,禁止热敷和按摩 穿刺点渗血 原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：在活动最多处 皮肤穿刺点与血管穿刺点过近，盲穿 处理方式： 弹力绷带加压包扎 使用导管固定器，解决导管自由进出 肘上超声下置管 局部使用无菌纱布压迫或明胶海绵或藻酸盐辅料覆盖 云南白药、止血针的应用 SIP方案 并发症的预防 规范化的人员培训 提高穿刺人员技术，减少多次穿刺 提供同质标准的导管维护 病人宣教要细致，全面 出院后的跟踪服务 谢谢大家！ * * (1)置管因素：穿刺及送管对静脉内膜的机械性损伤，是导致机械性静脉炎的主要因素之一。主要原因：①PICC置管过程中导丝、置管鞘及导管对血管的刺激。②反复穿刺血管、送管不顺、置入困难造成的反复送管。③送入导管速度不均匀，刺激血管收缩引发血管痉挛。 (2)置管部位：当置管部位位于肘关节下及肘窝时，导管常随肘关节屈伸运动及牵拉而与[m管壁发生摩擦，刺激静脉内膜、静脉瓣，造成血管内膜损伤及血管痉挛而引发静脉壁的炎性反应。肘上置管避开了关节活动，降低了机械性静脉炎发生率。 (3)导管型号选择：导管型号与血管内径不合适，导管型号过大，与血管内膜接触的概率就越大，发生摩擦的次数就越频繁，增加了静脉炎的发生率。建议在置管前运用B超，充分评估血管条件，根据血管内径合理选择导管，在满足治疗需要的前提下，选择最小的管径和最少管腔的导管。 *