模末v最读拟自查中存在的问题 全部.docVIP

PAGE PAGE 13 第一次模拟自查中存在的问题 1.检查医教部、各临床科室、专科存在的问题及专家组的建议： 此处主要反馈存在的共性问题： ⑴个别科室档案没有按要求、按顺序摆放，专家组检查时科主任和内审员不能迅速找到专家所要检查的条款，专家组专家感觉到检查时迎评资料抽取困难，建议三甲文档按检查顺序摆放，文档盒标明章节条款，标明中文目录，方便查询； ⑵医院伦理委员会只有制度，无开展工作的记录，应按要求开展工作； ⑶部分医院二类、三类技术上级部门审核与批准文件不全，建议医院组织专人到相关部门办理； ⑷临床路径管理无医务人员和患者满意度调查，目前只有内分泌科开展了临床路径患者满意度调查，需尽快完善； ⑸手术科室手术医师能力评价与再授权工作只有医院下发的制度，医院及科室均无资料，落实不到位； ⑹迎评条款中涉及到的需教育培训的项目，未分类放置，需进行梳理，制定培训计划并落实。 ⑺职能部门的监管材料不全； ⑻鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询的条款，无印证资料，建议设计用药咨询表下发，临床药师下科室时进行登记，患者签名； ⑼4.4.3.1临床路径与单病种质量管理信息平台不完善；4.4.4.1对执行临床路径的病例，有平均住院日、诊疗效果、30日再住院率、再手术率等指标列入监测范围的规定与程序，数据不全，不达标。 ⑽存在病情评估过于简单的现象，已制定了统一内容、格式及项目，需加强监管；应