《住院患者血糖的系统化管理》.pptVIP

住院患者血糖的系统化管理 目录 为什么需要系统化的住院血糖管理 如何实现系统化的住院血糖管理 门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势 住院的高血糖患者分布在多个科室 住院患者血糖情况——高血糖普遍 Swanson CM, et al. Endocr Pract. 2011;17:853-861. 美国575家医院，2009年1月-2009年12月 大约共检测血糖4千9百万次（ICU 1千2百万次，非ICU 3千7百万次） ICU 非ICU 高血糖 (BG 180 mg/dL) 32.2% 患者日 32.0% 患者日 低血糖 (BG 70 mg/dL) 6.3% 患者日 5.7% 患者日 ICU 血糖水平（mg/dL） 非ICU 血糖水平（mg/dL） 高血糖增加患者死亡风险 Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815 美国内外科ICU、CCU患者， n=173 死亡风险 非ICU患者 N=2471 ≤ 11mmol/L 11mmol/L 平均入院血糖 死亡率 并发症发生率 P=0.03 P=0.01 糖尿病增加不良结局、住院时间及费用 Newton C, et al. Endocr Pract. 2006;12(suppl 3):43-48. 住院费用占糖尿病治疗费用一半 2007年，糖尿病总费用为1740亿美元，直接医疗费用为1160亿，其中最大的部分来自住院费用（约占50%） 2009年糖尿病成为住院的第二大原因，糖尿病作为第一诊断的患者占住院患者的12% N=688,000 例住院患者 平均住院时间：5.0天 340万住院日 CDCD. National diabetes fact sheet, 2011. Atlanta, GA: US Dept HHS, CDCP; 2011. /diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm. 住院患者的高血糖影响医疗质量、患者安全、住院时间及费用 住院患者的血糖管理是多学科的共同需求，这一共同目标可将多个学科联合起来，协同合作 系统化住院血糖管理 以内分泌科为主导的管理模式 ? 目录 为什么需要系统化的住院血糖管理 如何实现系统化的住院血糖管理 门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势 管理住院血糖的障碍 低血糖风险、病情的不可预测性 患者饮食量及时间的不规律 血糖管理的关注度不够 住院时间短，不能充分实现血糖控制 障 碍 /successful-models-of-implementation. Last accessed 22 December 2015 AACE/ADA 的建议 明确高血糖的住院患者 建立多学科团队 实行明确的、积极的血糖控制方案 医护人员教育 合适的从住院到出院的糖尿病管理计划 Moghissi ES, et al. Endocrine Pract. 2009;15:353-369. 住院血糖管理模式 /successful-models-of-implementation. Last accessed 22 December 2015 AACE推荐的三种模式 Consultant Model——会诊医生模式 Diabetes Team Model——糖尿病团队模式 System-Wide Model——系统模式 国内常用模式 会诊医生模式 糖尿病团队模式（内分泌医生+护士） 会诊医生模式 内分泌科医生 会诊糖尿病/高血糖患者 下医嘱，与其他医生沟通 住院期间随访患者、调整治疗 协调出院后的随访治疗 优点 内分泌科医生主导 缺点 若患者过多则不能完全顾及 需要其他科室提出会诊需求：不是每一次会诊需求都合适 治疗技能只被少数人掌握 关键成功点 全院对内分泌科会诊高血糖患者的重要性都能够很好地理解 要能够利用其他资源以管理众多患者 /successful-models-of-implementation. Last accessed 22 December 2015 糖尿病团队模式 内分泌科医生 作为医疗负责人 领导多学科团队 护士 作为“case manager（项目负责人）” 与医生配合 筛查出高血糖的患者 发现改善血糖控制的机会，给医疗团队建议 优点 加强多学科管理 不同的专家分享其擅长领域的治疗 更专业、更有效 缺点 行政和医疗的领导层必须足够重视并给予资源 不能形成全院对高血糖关注的氛围 关键成功点 团队成员间顺畅的、高效的沟通 尽早诊断高血糖的患者 持续的、系统的教育培训：面授、网络、床旁培训相结合 /successful-models-o