全膝关节置换术x.ppt

浦静燕 9A 全膝关节置换术中，在骨质摩擦的部分用特制金属和塑料进行表面置换，利用精密专用器械将其安装到位，上方的股骨远端用与其原来曲度极其匹配的金属假体，下方的胫骨表面用一个平滑金属假体配以超高分子聚乙烯垫片起软骨作用，根据病情需要髌骨的下表面也可选择聚乙烯材料制成的圆盘置换。 膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎 膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 膝关节周围肌肉瘫痪 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全 对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术 手术治疗期较短，约一个月左右 关节疼痛基本上可以完全除去 对跑步、凳山运动有影响 术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右 术后10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例 数为5%-10%左右 人工关节感染的治疗非常困难 人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因 价格较贵 术前护理 恐惧 忧郁 紧张 1 用药史 手术史 既往史 2 术前戒烟 床上大小便 深呼吸方法 下肢锻炼方法 3 术后护理 一般护理? 术后去枕平卧及禁食禁饮6小时 术后指导患者患者进行深呼吸以预防肺部并发症 麻醉清醒后，协助患肢做踝泵运动按摩双下肢腓肠肌，预防血栓形成??????? 术后护理 引流管护理? 保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节30cm处，避免受压和折叠 观察引流液的颜色、质、量，并做好记录，引流管一般持续放置2－3天，当引流液少于50ml/d可拔除引流管 术后护理 镇痛管理 疼痛评估 PCA 特耐 西乐葆 心理护理? 患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼，予以精神安慰和心理疏导， 讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。 术后护理 防止术后感染的护理 患者在床上可做扩胸运动2次/h-3次/h 指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，预防肺部感染。 术后护理 主动运动 股四头肌的运动 仰卧位膝、髋关节伸屈绳肌、小腿三头肌锻炼 被动运动 （CPM） 持续被运运动 早期锻炼 逐渐增加患膝的负重 但仍应拄拐部分负重 坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，将腿尽量伸直，维持动作，数到5，然后尽量屈曲膝关节，维持动作，数到5，不断重复。 中期锻炼 逐渐恢复患肢负重能力开始行走和步态训练 加强患者平衡能力训练 股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练 上下楼梯的训练 逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖 晚期锻炼  养成良好的生活及活动习惯 进行关节康复锻炼 注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗 术后可骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等