从指南看骨关节炎的药物治疗0815资料教程.pptx

从指南看骨关节炎(OA)的药物治疗;骨关节炎指南在不断更新;OARSI(The Osteoarthritis Research Society International)国际骨关节炎研究会 2014年3月在《Osteoarthritis Cartilage》发表 膝骨关节炎非外科治疗指南 ;核心治疗方法 适用于所有患者 ;2014 OARSI对OA治疗药物的推荐;NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence) 英国国家卫生与临床优化研究所;2014 NICE对OA药物治疗的推荐（2）;AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons) 美国骨科医师学会;2013 AAOS对OA患者药物治疗的推荐;ACR(American College of Rheumatology)美国风湿病学会 2012年在《 Arthritis Care Research 》发表 手、髋、膝骨关节炎非药物和药物治疗推荐 ;2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐;中华医学会风湿病学分会 2010年在《 中华风湿病学杂志 》发表 骨关节炎诊断及治疗指南;中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐;EULAR(The European League Against Rheumatism) 欧洲抗风湿病联盟 2003年在《 Ann Rheum Dis》发表 基于证据的膝骨关节炎治疗方法 ;2003 EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐;指南对骨关节炎患者药物治疗的推荐;指南是基于哪些证据做出的推荐呢？;;Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛;Meta分析显示局部应用NSAIDs也可以改善OA患者的疼痛;AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据;荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效;AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据;选择性COX-2抑制剂具有更好的耐受性;;由于NSAIDs的不良反应，医生和患者在应用NSAIDs前更偏向于应用对乙酰氨基酚控制疼痛1,2;安慰剂对照研究显示，对乙酰氨基酚不能使患者获益;AAOS指南中对乙酰氨基酚推荐的变化;;荟萃分析显示，曲马多治疗OA的获益明确;但曲马多组患者不良事件的风险高于安慰剂;;阿片类药物虽可改善OA患者疼痛和功能但不良事件的发生率很高;;氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛 ;氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能;荟萃分析同样显示硫酸软骨素和氨基葡萄糖并不能减轻OA患者的疼痛;;关节腔内注射糖皮质激素后短期内可以使OA患者获益;AAOS认为关节腔内注射糖皮质激素获益的证据???能确定;;透明质酸治疗OA虽有统计学差异但差异达不到最小临床意义变化值（MCII）标准;透明质酸改善OA患者WOMAC功能虽有统计学差异但差异达不到最小临床意义变化值（MCII）标准;纳入OARSI分析的三项综述或荟萃分析得出不一致的结论影响专家投票;总结