常见的PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房2018.6.ppt

PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房 主要内容 访视护士介绍病情 手术中的护理问题与措施 查房病例介绍 主要内容 巡回洗手护士配合 C臂机的使用步骤和防护 病例介绍 患者一般情况： 姓名：宋先芝 住院号：444424 年龄：86岁 科室：骨外科 性别：女 床号：20床 入院时间：2018-05-16 病例特点 1.因“自行摔伤半天”人院 2.现病史：患者于半天前不小心从平地摔伤，伤及右髋部。感伤处疼痛。活动受限。伤后意识清楚。无头痛，头晕，无心慌，胸闷，无恶心，呕吐，无腹痛，血尿等不适；伤后于我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折：遂以“右股骨转子间粉碎性骨折”收住我科。 病例特点 3.一般情况：患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 4.既往史：患者诉半月前因类风湿性关节炎住院治疗。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。 5.体格检查：T36.5°P86次/分R21次/分BP110/80mmhg.神志清楚，检查合作，推入病房。头颅无畸形，颈软，双侧瞳孔等大等圆，D≈3.0mm,对光反射灵敏。心率80bpm,心音有力，律齐无杂音。双肺呼吸音清。无闻及干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱无畸形，各棘突无压痛，神经系统无异常。 专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。 病例特点 6.辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折。 诊断 右股骨转子间粉碎性骨折 诊断依据：患者：宋先芝，女86岁。因“自行摔伤半天”入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折. 病例特点 鉴别诊断 股骨颈骨折：患者有外伤史，专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。需行右髋部三维CT等相关检查 诊疗计划 1.完善血常规，肝肾功能，电解质，右髋部三维CT等相关检查 2.患者卧床休，暂行改善循环，促进骨折愈合等对症治疗。 手术相关知识介绍 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。 什么是PFNA？ 股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统 。 适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折 PFNA内固定系统的构成 拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 封帽螺钉 保护套桶 侧向瞄准器 产品名称 股骨髓内钉器械包(1) 产品简介 1 瞄准器手柄 2 直角定位杆 3 锁紧定位螺杆 4 远端瞄准器 5 万向接头 6 U形定位卡块 7 锁钉拔出口 8 丝锥 9 打拨器 10 T形定位杆 11 导杆 产品名称 股骨髓内钉器械包(2) 产品简介 12 瞄准钻套 13 套管 14 定位器 15 开孔器 16 T型六角扳手 17 T型钻头 18 测深器 19 骨钻头 20 L形六角扳手SW5 21 L形六角扳手SW3 22 开口扳手 23 铰刀手柄 24 髓腔铰刀 解剖 （一）位置： 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。 （二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩 1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。 6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。 一、PFNA适应症 PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 护理诊断 （一）焦虑：对手术的担忧有关 （二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关 （三）体温过低：