常见的PICC 导管异位.ppt

与操作者有关 血管解剖知识 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 ） 置管经验 预防措施 患者 血管 操作者 血管选择 末选头静脉 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 患者 健康教育 交待注意事项 ---以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合 利于置管的顺利进行. 操作者 专业化 (理论基础+临床置管经验 ) PICC资质认证合格证书 返回  PICC 导管异位的预防 基础预防 1.操作前做好沟通，消除患者的紧张情绪并取合适的体位。 2.首选贵要静脉置管，尽可能选择右上肢置管，除非右上肢存在血管畸形、疤痕或狭窄，或有手术、外伤或放疗史 ，有静脉置管史等。 3.导管置入时，动作必须轻柔、匀速、缓 慢 ，遇阻力时切勿强行送管，可适当退管后，调整导管角度及上臂位置后再送管。 导管误入头臂静脉、右心房或右心室的预防 准确地进行导管预置长度的体表外测量是预防导管误入头臂静脉、右心房或右心室的有效措施 。 主要测量方法： 1.L测量法 2.一字法 了解PICC测量原理——走行静脉的解剖 起点：锁骨下静脉与头臂干汇合点何方 头臂静脉长度： 右2-3cm，左4-6cm 上腔静脉长度：4-7cm 导管误入颈内静脉的预防 偏头法 当导管头端到达肩部后，助手协助患者将下颌靠近穿刺侧肩部，防止导管进入颈内静脉，继续送管至测量长度。 导管误入颈内静脉的预防 指压式颈内静脉阻断法: （简称指压法 ），即当导送至 25～30cm（到达锁骨下静脉中段）时 ，助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处，以指并拢向内下方用力按压颈内静脉，防止导管进入颈内静脉。 指压法可使颈内静脉受压变瘪 ，能防止导管进入颈内静脉。 导管误入颈内静脉的预防 超声探头按压阻断法：原理与指压阻断法一致 通过改变穿刺侧上肢角度 ，明显降低腋静脉异位的发生率 置管中采取当导管头端到达腋静脉时，协助患者将穿刺侧上肢向头部靠拢，与头部形成 20 -30度，当夹角＜30，腋静脉略高于锁骨下静脉 ，并与颈内静脉形成很小的夹角 导管不易进入颈内静脉，也不易发生锁骨下静脉、腋静脉返折 选择贵要静脉穿刺置管可以降低腋静脉异位的发生率 腋静脉异位（反折 ）的预防 锁骨下静脉异位（反折）的预防 因此，置管前必须认真评估 避开以上高危因素。 异位多表现为导管在锁骨下静脉内反折或遇到阻力不能继续送管 与血管畸形 、疤痕或狭窄 ，锁骨外伤及锁骨上、下窝放疗史，颈内静脉或锁骨下静脉置管史等有关 PICC导管异位的调整方法 1 2 3 4 确认PICC导管位于上腔静脉后再撤除导丝， 增加了复位的成功率，不会增加导管渗漏 阻塞 、静脉炎的发生率 导管异位发生后，应根据异位的情况及时采取科学的正位方法,禁止盲目的退管与送管 异位处理在置管后 2 h 内完成 严格无菌技术操作原则。先拍X线片定位，后撤除导丝，有利于导管异位时进行调整，但存在无菌区被污染 、导管阻塞、导管脱出的风险 PICC导管异位的调整方法 导管误入右心房或右心室、异位于头臂静脉 评估导管误入右心房或右心室的长度、或从头臂静脉应进入上腔静脉的差距 常规消毒 在无菌技术操作原则下 ，将导管的误入 部分缓慢退出，或部分推进 重新固定 导管误入颈内静脉的调整处理 在无菌技术操作原则下 ， 将导管拔至腋静脉 （拔出约15-20cm） 采取举臂靠头法，即协助患者将导管侧上臂向头部靠拢，与头部形成 20-30度将导管匀速、缓慢地送至上腔静脉。 1.举臂靠头法： 如果支撑导丝已撤除 ，则由助手用 20 mL 生理盐水注射器接导管末端进行脉冲式冲管，以增加导管的硬度，再匀速、缓慢地送管至上腔静脉。 专业的人 做专业的事 * * * ——报告小标题 竞聘岗位：aaa 竞聘人：bbb PICC导管异位的 预防及处理技巧 1 2 3 4 5 6 研讨内容 PICC导管异位的定义 1 PICC导管异位的影像学表现 2 PICC 导管异位的影像学表现 2 导管异位原因分析 3 4 导管异位预防及处理 4 定 义 导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。 是置管过程中发生率较高的并发症 ，其发生率为 10%～60% 最 佳 位 置 PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳。 为什么？ SVC接受来自身体左右侧