常见的[健康评估课件]13胸肺评估.ppt

健康评估Health Assessment 苏培茂 学习目标 1.会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；能说出体表标志在身体评估中的意义。 2.熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。 3.说出胸壁、胸廓和乳房常见异常状态及临床意义。 上腔静脉压迫综合征 上胸壁浅静脉曲张，血流方向均自上转向下方。 下腔静脉阻塞 肺部听诊范围 正常呼吸音 * 肺泡呼吸音 发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果。 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 听诊特点：柔和、吹风样Fu-Fu声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短 干啰音的产生 production of the rhonchis 湿啰音的产生 production of the rales 谢谢! (1) 干啰音 发生机制： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 病理: 粘膜充血、水肿、分泌物增加； 支气管平滑肌痉挛 支气管内肿瘤或异物阻塞 支气管外淋巴结或肿瘤压迫 呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重胸水、 腹水和肥胖等，及肺部疾病影响 呼吸时。 (2)异常呼吸频率、深度 (2)异常节律： 间停呼吸（Biots breathing） 特点：呼吸与呼吸间停交替出现 病因：呼吸中枢兴奋性降低 脑膜炎、颅内高压、 中毒、尿毒症、临终前 3.呼吸节律 (respiratory rhythm) (1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。 潮式呼吸（cheyne -stokes reathing ) 特点：呼吸呈菱形 病因：呼吸中枢兴奋性降低 中枢神经系统疾病 安眠药中毒等 触诊内容： 1. 胸廓扩张度 2.语音震颤 3. 胸膜摩擦感 (二) 胸部触诊 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 前胸： 1.两手置于前侧胸壁 2.拇指指向剑突 后胸： 1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、 单侧胸膜增厚、肺不张等。 双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、 双侧胸水等。 （2）临床意义 （1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音 D 014c 1-53 2. 语音震颤（vocal fremitus） （2）影响因素 发音强弱、胸壁厚薄、传音介质 （3）临床意义 增强：◆组织实变（含气量减少）、 ◆肺内较大空腔性病变（4cm直径） 如肺炎、肺空洞 减弱： ◆肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜 增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔 积液、气胸、胸膜增厚连 (三) 胸部叩诊percussion of chest 叩诊内容: 1.叩诊方法 2.叩诊音 3.肺界的叩诊 4.肺活动度 直接叩诊法 手指指腹拍击胸壁 用于大面积病变的检查 一般检查前的初步了解 1.叩诊方法 间接叩诊法 指指叩击法 是常用的叩诊方法 前胸、后背间接叩诊法 2.影响叩诊音的因素 叩诊力量 胸壁厚度 骨骼支架 胸腔内介质 肺泡内含气量 肺组织弹性和张力 正常前胸部叩诊音及分布 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 肝上界 （upper border of liver dullness） 正常后胸部叩诊音及分布 实音（flatness） 清音 （resonance） 浊音（dullness） 分类 音调 音响时间 正常分布 病理情况 清音 是一种正常 叩诊音 鼓音 胃泡区 少量气体，