其它辨证方法概要 - 第九章 其它辨证方法简介教程教案.ppt

第十章 其它辨证方法概要;六经，即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。 六经辨证中六经的含义与经络学说中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中所出现的六类证型的名称，是疾病部位、性质、机体抗病能力等多种概念的高度综合，故又称“六经病证”。 凡病位偏表在腑、正气强盛、病势亢奋者，为三阳病证；病位偏里在脏、正气不足、病势虚弱者，为三阴病证。;六经辨证是将外感病演变过程中所表现的各种证候以阴阳为纲作为论治的依据，其中三阳病证以六腑及阳经病变为基础；三阴病证以五脏及阴经病变为基础。 因此，六经病证实质上仍是十二经脉、五脏六腑病理变化的反映，但由于六经辨证的重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此主要用作外感病的辨证纲领 ;一、太阳病证;【临床表现】 恶寒，头项强痛，脉浮;风寒侵袭，卫阳被郁，肌表失于温煦——见恶寒 足太阳经脉从头走足，行于项背，寒滞经脉，失其柔和——头项强痛 风寒侵袭肌表，正气抗邪于外——脉亦应之为浮;（一）太阳经证;1、太阳中风证：;本证以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证特点。 太阳主表，统摄营卫，风邪外袭，营卫失调，肌表失于温煦 —— 恶风 阳气外浮与邪相争 —— 发热 风邪伤表，卫外不固，营阴不能内守则汗出。即“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”之意。 风邪袭表，汗出肌腠疏松，营阴不足 —— 脉浮缓 鼻鸣干呕 —— 风邪壅滞，肺胃失于宣降之象。;2、太阳伤寒证：;恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为辨证要点 外感寒邪，束于肌表，卫阳被郁，温煦失职 ——恶寒 卫阳被遏，势必郁滞化热 —— 发热 表伤于寒者，多恶寒发热同时并见 卫阳既遏，寒凝收引，营阴郁滞，筋骨失于濡煦 —— 头项、肢体骨节疼痛 寒束于表，腠理闭塞 —— 无汗 正气欲驱邪于外而寒邪紧束于表 —— 脉浮紧 喘促 —— 邪闭于外，肺气不利;太阳伤寒与中风二证，均具有太阳病主要脉证，但两证的病机不同。 中风者是风邪袭表，营卫失调；伤寒者是寒邪束表，卫阳被郁;（二）太阳腑证;1、太阳蓄水证：;太阳经证与少腹满、小便不利并见为辨证要点 太阳经邪未解而内传 —— 恶寒、发热、脉浮等表证仍在 邪热内传入腑，与水内结于膀胱，水气不化 —— 少腹满，小便不利 邪水互结，气不化津，津不上承 —— 口渴欲饮（“消渴”在此指渴饮不止） 因其津液不升而非津液不足，水停不化，反蓄于胃，故见水入即吐的“水逆”之候。;2、太阳蓄血证：;少腹急硬，小便自利，如狂便黑为辨证要点 太阳经热内传，血热搏结，阻于下焦少腹 ——少腹急结、硬满胀痛 邪在血分，膀胱气化如常 —— 小便自利 瘀热互结，上扰心神，轻则如狂、善忘，重则发狂 瘀热下行，随便而出 —— 便黑似漆 脉沉涩或沉结 —— 瘀热内阻，脉道不畅;太阳蓄水与蓄血二证，均由太阳病经邪不解内传于腑所致，但有传入气分和血分之不同。 蓄水者为膀胱气化受阻，津液内停 蓄血者为经热入里，瘀血在肠 前者小便不利而渴，后者小便自利而便黑，是两证的主要区别。 ;二、阳明病证;阳明有“两阳合明”的含义，即阳热亢极之意。 多因太阳病、或少阳病失治内传入里；或因素体阳盛，外邪入里化热而致。 主要病机是“胃家实”。“胃家”泛指胃肠，“实”指邪盛，即指胃肠的实证、热证。 阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明最易化燥化热。里热炽盛，热蒸于外，形成“蒸蒸发热”之特有热势；热迫津液外泄，则汗自出；表邪既以入里，阳明邪热亢盛，故不恶寒反恶热；阳气盛满，热盛血涌，脉道充盈，故脉大应指有力。; 正盛邪实、正邪剧争为特点。 由于其证候及病机的不同，又分为经证和腑证两大类。 ;（一）阳明经证：;大热、大汗、大渴、脉洪大四大症为辨证要点。 邪在太阳、少阳不解，内传阳明，无形热邪亢盛，充斥内外 邪入阳明，正邪交争，燥热亢盛，充斥阳明经脉——周身大热 热势上腾，蒸灼心神 —— 面赤心烦 热迫津液外泄 —— 大汗出 热灼津伤，汗出津更耗 —— 口大渴而喜饮 热盛津亏 —— 舌苔黄燥 热壅阳明之经，气血充溢脉道 —— 脉洪大;（二）阳明腑证：;日晡潮热，手足濈然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥，脉沉实等为辨证要点 阳明经证，大热汗多，或误用汗法，使津液外泄——热邪与肠中燥屎互结，腑气不通 阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经 —— 身热日晡尢甚 四肢为阳明所主，热蒸津泄 —— 手足濈然汗出 邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通—— 脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结 邪热蒸腾，上灼心神 —— 谵语、狂乱、不得眠等症 邪热内结而津液被劫