常见的重症医学资质培训-呼吸衰竭的诊断与处理.ppt

呼吸衰竭的诊断与处理 要点 呼吸衰竭的定义、分类 呼吸衰竭的病因与病理生理 呼吸衰竭的临床表现与评估 治疗原则： 病因治疗 氧疗、机械通气与药物选择 病例 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 既往无系统治疗 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音 初步的评估与处理？ 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 呼吸衰竭的定义 肺通气及换气功能严重障碍 缺氧或伴二氧化碳潴留 一系列生理功能紊乱及代谢障碍 临床综合征 海平面、静息、吸空气 PaO2≤60mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa） 呼吸衰竭的定义 血气分析 I型 PaO2≤60mmHg；PaCO2正常或降低 II型 PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg 呼吸功能障碍 换气功能障碍：氧合功能衰竭 通气功能障碍：泵功能衰竭 呼吸衰竭的病因 按引起不同类型的呼衰 引起I型/II型呼衰的原因 按基础疾病分： 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 须注意常见病因 基础疾病：临床表现的复杂性 COPD急性加重：I / II 型 肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型 ARDS：I型；晚期 II 型 颅脑损伤：II 型 失代偿性心功能不全：I 型；II型？（肺部病变） 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 引起低通气的原因 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 通气血流的匹配 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 分流 分流的原因 肺内 肺炎 肺水肿 肺不张 肺泡萎陷 肺出血或肺挫伤 心内 任何原因引起的右向左分流 Fallot’s，Eisenmenger, 肺动脉高压伴卵圆孔开放 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 死腔 死腔增加的原因 低血容量 低心输出量 肺栓塞 局部气道压力升高 因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应 低氧血症的病理生理 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 弥散功能障碍 弥散面积减少 肺泡毛细血管膜增厚 血液流经肺毛细血管的时间太短 肺毛细血管弥散血量减少 高碳酸血症的原因 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 气道疾病 胸廓疾病 CO2排出 主要取决于有效肺泡通气量 VA=RR×（VT－VD） 解剖死腔恒定 生理死腔取决于V/Q 高碳酸血症的病理生理 有效肺泡通气量下降 潮气量减少 死腔增加 呼吸频率降低 机体对PaCO2 升高的敏感性下降 呼吸衰竭的临床表现 缺氧引起的临床表现 神经、循环、呼吸、消化、血液 泌尿各系统 二氧化碳潴留引起的临床表现 神经、循环、呼吸、消化、血液、泌尿等 酸中毒 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 评估严重程度（一） 临床表现： 神志状态改变 呼吸代偿的表现： 鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等 呼吸减慢 紫绀 大汗、心动过速、高血压等 病例 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 既往无系统治疗 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音 评估严重程度（二） 血氧饱和度监测 动脉血气分析 电解质、HCT、药物浓度 X线胸片 评估氧合状态 动脉血气分析 血氧饱和度监测 肺泡-动脉氧分压差【P（A-a）DO2】 有助判断：I / II 呼衰 氧合指数（OI） ：PaO2/FiO2，动态观察 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 急性呼吸衰竭的处理原则 改善缺氧 保障气道通畅与保证通气 脏器的保护 针对病因的治疗 改善缺氧 氧疗的目的 供氧的方法 氧疗的注意事项 氧疗装置 氧疗的方法 提高吸入氧浓度 注意供氧装置与患者的需求相匹配 高浓度与低浓度的供氧系统 高流量与低量的供氧系统 鼻导管 100% 氧 低流量 0.5~5.0 L