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 2016心肺复苏解读   急诊科 赵迪 2016.10.01 内容概要 1.基本概念 2.适用范围、重要性、目的 3.操作流程 4.新版（2015年）与旧版（2010年） 对比解读 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是非常重要的。 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技能 困惑 心肺复苏概念 针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 死亡概念 人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说的死亡。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 死亡过程的分期 濒死期（临终状态） 临床死亡期 生物学死亡期 濒死期 是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力减退或消失、心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。 临床死亡期 一般认为临床死亡期为5分钟。在这一时限内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如果及时抢救，部分病人尚可得救。 生物死亡期 超过临床死亡期后，脑细胞将发生坏死，脑功能永远不能恢复，即进入生物死亡期，即脑死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败 时间就是生命 在临床死亡期，我们采用心肺复苏来挽救生命，既是可能的，也是必须的；进入生物死亡期，挽救生命的成功率越来越小；超过10分钟，成功率为零。 心肺复苏适用范围 适用于意外事故和突发急症所造成的呼吸、心跳停止。 所有的意外事故和一些突发急症一般都发生在医院以外的地方。也就是说可能发生在我们的工作现场，尤其是我们复杂的港口作业环境，最易引发各种意外事故；当然，也可能发生在家庭、公共场所或是旅途之中，但很少发生在医院。 心肺复苏的重要性 时间就是生命！ 10-15秒 昏迷 60秒 呼吸停止 大部分脑细胞死亡 6分钟 “脑死亡” 8分钟 心肺复苏开始时间与成功率关系 每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10% 白金十分钟 120急救反应时间 北京——16.5分 美国西雅图——4.7分 交通堵塞 山区 急 救 培 训 普 及 率 德国 80% 法国 40% 美国 1/3 中国 1%（合格救护人员1000万名） 心肺复苏急救生存链 识别并 启动EMS 尽早CPR，着重按压 除颤 高级生 命支持 综合心脏 骤停后治疗 2010年美国心脏协会心肺复苏指南 成人基础生命支持简化流程 一、如何判断心跳停止 意识丧失—— 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？” 无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸） 不要触摸颈动脉搏动——仅由专业人员操作 二、如何启动EMS 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打120， 获得AED 来人呐！救命啊！ 告知120接线员： 地点（街道、明显标志） 可能原因（外伤？非外伤） 患者具体情况（年龄、性别） 患者或伤员人数 现场情况 联系电话 接受调度员指挥救助 切记不要先挂断电话！ 复苏前准备 1、确认环境安全 远离火源、电源、危险建筑、化学物品 不要让别人再来救你！ 复苏前准备 2、复苏体位 仰卧位 背部垫以硬板或硬地面 头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁 救助者双膝跪于患者右侧 解开患者衣领、皮带、领带、纽扣 三、如何心脏按压（C） 按压部位 按压姿势 按压深度 按压频率 按压部位 胸骨下段1/2，男性为两侧乳头连线中点。 按压姿势 双臂绷直，与胸部垂直 腰部挺直 用上半身重量垂直往下压（杠杆） 按压后迅速放松让胸壁回弹（胸泵） 手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起 按压深度 至少5cm！ 按压频率 至少100次/分！（大声数数） 按压与放松的时间比为1:1 四、如何开放气道人工呼吸