常见的2017疼痛上海专家共识·.ppt

* * * * * * * Section Title, Arial Regular 34 pt * * * * * * * * * * Multiple Channels, One Solution@JsureHealth * 镇痛治疗措施：包括10部分，比如诊断与鉴别诊断、心理评估、知情同意、治疗协议、阿片类药物治疗、疼痛评估、评估镇痛治疗的4A’s结果等。其中很重要的一块就是：4A’s，即镇痛、活动、副作用、异常行为（Analgesia, Activity, Adverse effects, Aberrant Behaviors）。这四个指标可以反映患者生活质量的改变。成功的疼痛治疗不仅包括疼痛症状的减轻, 还必须包括生活质量的改善, 心理、躯体和社会功能的稳定和提高, 药物副作用的控制以及合适的药物摄入量。“4 As”最初只是作为临床医生治疗和记录患者症状改善的工具, 后来意识到, 它不仅方便医生使用, 而且对于明确治疗目标和帮助患者理解治疗目标都有很大的意义。 * * 奥施康定?采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 2017癌症疼痛诊疗上海专家共识 萌蒂（中国）制药有限公司 目录 1.癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理目标 2.癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 3.癌痛的及早治疗原则 4.药物治疗新进展 5.强阿片类药物的使用更新 6.神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 7.加强门诊癌痛患者管理 8.癌痛的多学科治疗 强阿片类药物的使用更新 滴定 药物选择 维持治疗与停药 不良反应处理 不推荐联合 剂量换算 1.阿片类药物的选择 在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN 2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛 两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调整困难、不良反应来源难以判断问题 3.阿片类药物的维持治疗和停药 在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天即可停药 4.阿片类药物的剂量滴定 根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均优于吗啡即释片 以羟考酮缓释片为背景滴定方法 张力，浅析缓释药物背景的滴定方案[N]中国医学论坛报.2014:A10 奥施康定?:双相释放 羟考酮 快速起效 持续起效 羟考酮 AcroContinTM技术 奥施康定? 奥施康定滴定的条件与优势 》口服原则——口服首选 》时效原则——一小时达峰 》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南 》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果 》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情 5. 阿片类药物的剂量换算 换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为5~10mg口服吗啡，复方剂型理论上不能直接转换，需要重新滴定 5.阿片类药物的剂量换算 * * * * * * * Section Title, Arial Regular 34 pt * * * * * * * * * * Multiple Channels, One Solution@JsureHealth * 镇痛治疗措施：包括10部分，比如诊断与鉴别诊断、心理评估、知情同意、治疗协议、阿片类药物治疗、疼痛评估、评估镇痛治疗的4A’s结果等。其中很重要的一块就是：4A’s，即镇痛、活动、副作用、异常行为（Analgesia, Activity, Adverse effects, Aberrant Behaviors）。这四个指标可以反映患者生活质量的改变。成功的疼痛治疗不仅包括疼痛症状的减轻, 还必须包括生活质量的改善, 心理、躯体和社会功能的稳定和提高, 药物副作用的控制以及合适的药物摄入量。“4 As”最初只是作为临床医生治疗和记录患者症状改善的工具, 后来意识