常见的食管癌护理.pptVIP

食管癌病人的护理 肿瘤一病区 1.食管的分段及长度 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 食管分段解剖图 2. 食管癌好发部位及发病率 临 床 表 现 晚 期 表 现： 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 辅 助 检 查 食 管 拉 网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 治 疗 原 则 病例分析: 现病史： 患者张玉明，男，61岁 因腹部剧痛加重一小时于2012-03-21入院收住我科。患者于2010.10无明显诱因下出现吞咽不畅，行胃镜检查示距门齿30-37CM见新生物，病理示鳞癌，2010.11.24至江苏省肿瘤医院行食道癌根治术，术中可见食道中段肿块6*3*1CM，术后病理示溃疡型鳞癌II级，部分为基底细胞样鳞癌（WHOIII级），侵及深肌层，上下切缘（-），8（0/1）、7（0/3）、10（0/2）、胃左（0/1），术后恢复出院。2011、02月行食道癌瘤床及淋巴结引流区行术后放疗，DT54Gy/27f/6W，2011.06月因剑突下疼痛行上腹部MRI检查示胰头盘淋巴结肿大，考虑转移，故于当月行5FU+DDP介入化疗，术后疼痛缓解，后一直未行特殊治疗。2011.10月患者因声音嘶哑伴上腹部胀痛不适入院行进一步检查示肝脏、腹腔淋巴结多发转移。当月行介入化疗（术中用药5-FU+L-OHP)一次。术后胀痛缓解明显，后一直未行特殊治疗。2012.01月因剑突下疼痛加重入院行5-FU0.25g(d1-10)小剂量化疗辅以止痛支持处理好转出院半日前患者突发剑突下刀割样疼痛，故急诊入我科拟行进一步检查治疗。病程中患者剑突下疼痛明显，饮食睡眠差，二便无异常。 一般情况： 既往史：一般健康状况：一般 药物过敏史：无 输血史：无　，血型：/ 外伤手术史：：2010.11.24至江苏省肿瘤医院行食道癌根治术 传染病史：否认肝炎结核等传染病史 预防接种史：按时接种 个人史：到过传染病流行区：否 否认疫水接触史 饮酒：无吸烟：无 婚育史：结婚年龄25 配偶健康状况良好 家族史：亲属患肿瘤史 其他：/ 专科情况： 神志清醒，痛苦面容，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。未见黄染及出血点。无瘀斑、红肿及皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显增大。外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反应存在，伸舌居中，咽喉无充血，扁桃体大小正常。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。剑突下压痛（+），胸廓对称，右侧胸壁可见长约１５ＣＭ手术瘢痕，呼吸均匀、清晰。心律齐，心率80次/分，未闻及病理杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及。亦未扪及明显肿块。直肠指检未及肿块，外生器未查。无畸形，关节运动自如。生理反射存在，病理反射未引出。KPS评分50分 护 理 诊 断 5.体液不足：与呕吐、进食困难有关 6. 焦虑：与病情较重，担心预后有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与病情加 重，消瘦、长期卧床有关 8.有感染的危险：与抵抗力下降、胃肠减压有关 9.潜在并发症：消化道出血 营养不良:低于机体需要量 与肿瘤消耗、禁食有关 1.静脉补充营养，如脂肪乳，氨基酸，维生素等，必要时给于输入血浆，补充电解质，并定期检测患者的血常规及生化，防止电解质紊乱 2.长期行静脉营养的患者要注意保护静脉，输液过程中观察穿刺点，必要时给予置入PICC管，控制输液滴速。 3.置入空肠营养管，给予肠内营养支持。 活动无耐力：与营养不良和疼痛有关 1.长期卧床的患者鼓励其多翻身，在病情允许的前提下下床活动，注意安全； 2.血钾较低者，遵医嘱给予静脉补钾，控制输液滴速，并定期检测血钾浓度； 3.活动时要有人专人陪护，防止意外，卧床患者拉好床栏。 4.做好相关的生活护理，促进患者舒适。 5.增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时 给予正面鼓励，但注意适当休息。 自我形象紊乱：与静脉化疗导致头发脱落有关 1.了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并告知患者脱发是暂时的，治疗结束后会再长出来； 2.保持床单位清洁，及时清扫脱落的头发； 3.协助患者选择假发、帽