常见的食管早癌2015指南.ppt

早期食管癌诊治指南 宁夏医科大学总院 心脑血管病医院消化内科 1 中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015 年，北京） ——中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组（张澍田） 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京） 　 ——中华医学会消化内镜学分会（李兆申） 来源 1 流行病学 发 病 率：8 、5 死 亡 率：6 、4 病理类型：鳞癌90% 疗 效： 手术 内镜下治疗 早期 85-90% 85-95% 中晚期 6-15% —— 1 定义 食管鳞癌癌前病变的定义： 根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变和 高 级 别 上 皮 内 瘤 变。 ＬＧＩＮ 指异型细胞局限在上皮下１ ／ ２以内，ＨＧIＮ 指异型细胞累及上皮下 １ ／ ２ 及以上。 1 定义 早期食管鳞癌的定义： 早期食管鳞癌是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移（无淋巴结转移 日本）。 1 定义 早期食管鳞癌的定义： 1 筛查 1.那些人应该筛查？ 2.用那些检查筛查？ 国内外无指南、40-60岁、风险评估 胃镜、色素内镜、电子染色内镜 不推荐使用上消化道钡餐检查、拉网细胞学检查进行早期食管鳞癌及癌前病变的筛查；病理组织标记物、肿瘤蛋白质组学等检查目前仅作为研究 2 筛查 1 筛查 筛查流程图 1 诊断 上消化道内镜检查结合组织病理学仍是食管鳞癌诊断的金标准。 对于难以发现的病变则要依靠色素内镜以及电子染色内镜发现，然后靶向检查，通过组织病理学予以诊断。 食管鳞癌的诊断还应对恶性程度、浸润深度以及有无淋巴结转移作出诊断 1 诊断 普通电子胃镜 1.做好胃镜检查前准备 2.早期食管癌内镜下表现： （１）颜色的改变，可为斑片状发红或发白，边界欠清晰。 （２） 黏膜形态的改变，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比较粗糙，可伴有糜烂或结节，质地比较脆或硬，触碰易出血。 （３） 血管纹理的改变，黏膜下血管模糊或消失。 1 诊断 普通电子胃镜 1 诊断 普通电子胃镜 巴黎分型 1 诊断 普通电子胃镜 巴黎分型与侵犯深度 有研究对 ３５０ 例浅表食管鳞癌进行了分析。 发现 ９２％ 的 ０⁃Ⅰ型肿瘤侵及黏膜下层； ９６％的 ０⁃Ⅲ型肿瘤侵及黏膜下层； ８５％的 ０⁃Ⅱ型肿瘤局限于黏膜层； 其中 １５％的 ０⁃Ⅱａ 型及 ０⁃Ⅱｃ型病变侵及黏膜下层 所有 ０⁃Ⅱｂ 型病变均为黏膜内癌 1 诊断 色素内镜 碘染色借助“粉色征或银色征” 行进一步诊断和靶向活检 原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。 方法：色素内镜检查常用碘溶液的浓度为1.2％ ～1.5％， 喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管去掉表面的黏液 自贲门向口侧喷洒至食管上段 1 诊断 色素内镜 碘染色级别判定及其内镜诊断标准 ： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色； Ⅲ级为淡染区，多见于ＬＧＩＮ 或急慢性炎症； Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 ＨＧＩＮ 1 诊断 色素内镜 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 采用早期食管鳞癌放大内镜日本食管学会分型（ＪＥＳ 分型） （１）Ｉｎｏｕｅ′ｓ ＩＰＣＬ 分型 （ 2 ）Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 IPCL：食管鳞状上皮内乳头状微血管袢 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型 １ 型为上皮下乳头内的细小的线形毛细血管，见于正常食管黏膜 ２ 型为略微膨胀扩张的血管，并且上皮下乳头内的毛细血管形状正常，主要见于炎性病变 ３ 型为口径不均的螺旋状血管，并且有挤压现象，排列不规则，主要于 Ｍ１ 期癌和 Ｍ２ 期癌 ４ 型表现为血管有重叠，不规则的分支状、网或无血管区（ａｖａｓｃｕｌａｒ ａｒｅａ， ＡＶＡ），主要见于 Ｍ３ 期癌和浸润更深层的癌。 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 1 诊断 电子染色内镜及放大内镜 背景着色（ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ，ＢＣ）： 用 ＮＢＩ＋放大内镜观察食管黏膜病变时，ＩＰＣＬ之间的食管黏膜上皮的着色情况。 1 诊断 EUS 推荐对可疑早期食管鳞癌予以 ＥＵＳ，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋