常见的颈脊髓损伤患者的护理.pptVIP

护理查房-颈脊髓损伤患者的护理 概述 出院指导 健康教育 病史汇报 护理问题及措施 目录 上颈椎 C1、C2 下颈椎 C3－C7 一、概述 （一）解剖 （二）定义 颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。 정보제공 서비스 （三）病因 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。 2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。 上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。 （四）临床表现 1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 （五）诊断与检查 地塞米松 10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为Tid口服，每次0.75mg，维持2周左右。 20%甘露醇250ml静脉滴注Bid，连续5-7日。 冲击疗法：只适用于受伤后8小时内患者。 一般伤后4—6小时内应用。 非手术治疗：1、固定和制动：一般先用颌枕带牵引或持续的 颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊髓 再损伤。 脱水 甲泼尼龙 高压氧 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 （六）治疗 手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。 2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2)脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 二、病史汇报 姓名:董○林 性别:男 年龄：64岁 床号：9床 入院生命体征：T 36.0℃ P 62次/分 R 18次/分 BP 117/61mmHg 疼痛3分 诊断：外伤性颈脊髓损伤 、瘫痪 病程：患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”于 2016.12.9入院，病程中无意识障碍，无头晕头痛恶心呕吐、腹痛腹胀、腰痛血尿等不适。查体：颈部压痛（+），活动受限，双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失，双手握力及四肢肌力0级。小便不能自解，医嘱予保留导尿。医嘱予病重，心电监护q2h监测P、R、BP、SPO2，嘱卧床给予颈部制动、抗炎、消肿、补液、雾化对症治疗。 12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术”术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区均无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体，未见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适，四肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅，尿色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。 12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵妄。 12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。 12.19患者胡言乱语症状较前改善。 12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握力1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once 12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。 12.30患者出院，予保留导尿管。 辅助检查 辅助检查 日期 WBC (3.5-9.5） ×10^9/L RBC (4.3-5.8) ×10^12/L HGB (130-175) g/L PLT （125-350） ×10^9/L 12.10 8.02 3.97↓ 118↓ 114↓ 12.19 16.9↑ 4.21↓ 127↓ 184 血常规 辅助检查 日期 Na (137~147) mmol/L K (3.5~5.3) mmol/L Mg (0.8~1.2) mmol/L Ca (2.12~2.58) mmol/L 12.10 136.4 ↓ 4.32 0.79 ↓ 2.12 12.19 127.4 ↓ 4.55 0.87 2.11 ↓ 12.22 133.6 ↓ 4.17 0.86 2.02