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常见的食管癌
食管的解剖分段 颈段: 胸段: 胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24厘米。 胸中段:自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半,其下界约距上门齿32厘米。 胸下段:自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半,其下界约距上门齿40厘米。 腹段 跨段病变应以病变中心归段,如上下长度均等,则归上面一段。 食管癌新分段标准(2009年第7版食管癌TNM分期标准) 以肿瘤上缘所在的食管位置决定,以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置:(1)颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻,后面是颈椎,内镜检查距门齿15厘米至20厘米。 胸段食管 (2)胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕,后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至25厘米。 (3)胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,前方是两个肺门之间结构,左邻胸降主动脉,右侧是胸膜,后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至30厘米。 (4)胸下段食管及食管胃交界:上自下肺静脉水平,向下终于胃,由于这是食管的末节,故包括了食管胃交界(EGJ)。其前邻心包,后邻脊椎,左为胸降主动脉,右为胸膜。该段食管穿越膈肌,在腹腔走行距离长短不一,在某些情况如食管裂孔疝时,腹段食管可消失,故腹段食管包括在胸下段食管中。 食管胃交界癌 (5)食管胃交界癌与贲门癌:EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。 新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容,作出明确规定:凡肿瘤中心位于 1)食管下段; 2)EGJ; 3)胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者,均按食管腺癌TNM分期; 4)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌,连同胃其它部位发生的肿瘤,皆按胃癌的TNM标准分期。 肿瘤发生部位 肿瘤发生率 胸中段胸下段胸上段颈段 下段食管癌切除率高, 术后效果好。 病理类型 鳞癌:(95%), 腺癌少见(下段)(5%) 鳞腺癌 癌肉瘤 未分化癌 病理形态 早期食管癌:局限于食管粘膜表面 1.隐伏型: 2.糜烂型: 3.斑块型: 4.乳头型: 中晚期食管癌 髓质型(58%) 蕈伞型(17%) 溃疡型(11%) 缩窄型(8%) 腔内型(5%) 食管癌分期TNM 扩散及转移 淋巴转移:上段-锁骨上窝及颈部淋巴结, 中段及下段-食管旁,气管,腹主动脉旁淋巴结。 血行转移:晚期。依次为肝,肺,骨,肾,胸膜,网膜,胰腺,心,甲状腺,脑 。 临床表现 早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三 感一痛 三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 临床表现 典型症状(中晚期): 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状: 1.侵犯食管外组织-持续胸背痛 2.侵犯喉返神经-声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节-Horner综合征 4.侵入主动脉-大呕血 5.侵入气管-食管气管瘘 体征 体检: 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大, 肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。 诊断 X线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 CT或EUS检查 CT或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 鉴别诊断 早期无吞咽困难者: ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张 鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者: ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 治疗 外科手术仍然是首选治疗方法, 但食管癌确诊时,仍有2/3的患者失去手术机会。 对于无法进行手术治疗的患者,放化疗仍然是标准治疗方法。 颈段食管癌治疗 胸段食管癌1期治疗 1 胸段食管癌2A期治疗 2 胸段食管癌2B期和可切除的3期治疗 3 胸段食管癌可切除的3期治疗 4 胸段食管癌不可切除的Ⅳ期治疗 放化疗,姑息治疗。 手术疗法 首选 颈段〈3cm,胸上段〈4cm,胸下段〈5cm,手术切除机会较大 手术路径:常用左胸切口,中段食 管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5-8cm
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