无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果.docVIP

无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭中的临床效果 】目的：探讨无创正压通气治疗重度急 性左心衰合并II型呼吸衰竭的效果。方法：选取2014 年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰 合并II型呼吸衰竭患者作为研宄对象，根据随机数字 法分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规 抗心衰治疗，观察组在对照组基础上选用无创正压通 气治疗。检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、 48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C- 反应蛋白（hs-CRP）的含量。结果：两组治疗后10、 24、48 h NT-proBNP和hs-CRP均较治疗前降低，且 观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P 关键词】无创正压通气；重度急性左心衰；II 型呼吸衰竭；血浆NT-proBNP 重度急性左心衰在急诊科较为常见，是一种以左 心室结构和功能严重障碍为主的危重疾病，患者主要 表现症状包括肺水肿、低氧血症等。主要是因为左心 室充盈不足、左室射血量下降，导致最终心排出量降 低，以致无法满足机体正常代谢要求［1-3］。患者最多 见的还是伴有不同程度的呼吸衰竭，严重者甚至危及 生命。临床上常用利尿和扩充血管等手段改善缺氧症 状，但效果并不十分明显［4-5］。无创正压通气治疗是 在自主呼吸的吸气相和呼气相施加不同压力干预的通 气方式，在吸气时增加肺通气量，在呼气时增加残气 量，提高肺氧合能力［6-7］。这给急性左心衰合并II型 呼吸衰竭的患者带来了福音，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2014年3月-2016年1月本院 收治的86例重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者 作为研究对象，所有患者均符合2005年欧洲心脏病学 年会(ESC 2005)制定的急性左心衰竭诊断标准及 2002年中华医学会呼吸病学分会制定的II型呼吸衰 竭诊断标准。排除严重肝肾功能损伤者、恶性肿瘤者、 精神疾病及神经疾病者、免疫性疾病者、存在无创机 械通气禁忌证者［8-10］。根据随机数字法分为对照组和 观察组，每组43例。观察组男27例，女16例；年龄 45?73岁，平均(61.26±6.25)岁；对照组男28例， 女15例；年龄45?75岁，平均(60.80±6.83)岁。 两组患者性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学 意义(P0.05)。所有患者及家属均签署知情同意书， 本研究经过伦理委员会批准。 1.2方法对照组采用常规抗心衰治疗，包括：使 用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂或升压药物； 并根据患者体质纠正水、电解质紊乱；必要时采用面 罩吸氧，吸入氧气流量4?7L/min;观察组在对照组 治疗基础上采用无创正压通气治疗，选用Savina呼吸 机的Bipap给氧模式，选用合适的鼻罩或面罩，连接 湿化器，选择通气模式S/T，氧流量调至氧气浓度为 41%；初始呼吸频率15?20次/min;吸气压为8?18 cm H2O,呼气压为4?10cmH2O。根据患者临床表 现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数，使患者 的血氧饱和度〉90%，一般为4?8L/min，使患者达到 适宜的呼吸频率、潮气量。如有无呼吸困难、意识模 糊、胃胀气等不良反应，随时处理［11-14］。护理方面， 对危重患者护理人员应该多一些耐心与诚意，帮助患 者及家属更加了解无创正压通气的原理及治疗作用和 优势，减轻患者的紧张情绪，使其增强信心，提高配 合度和依从性。此外，护理人员需要明确呼吸机的工 作机制、操作流程、紧急情况应对技能和相关禁忌证。 熟练指导患者呼吸方法，调整呼吸带松紧，嘱患者尽 量用鼻子呼吸、少说话，避免用力咳痰，做好口腔护 理；叮嘱患者多喝水，科学饮食，少食多餐，禁食辛 辣等刺激性食物；另外为避免呼吸道干燥，可连接湿 化器［15-16］。 1.3观察指标检测并比较两组患者治疗前、治疗 10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。统计学方法 1.4统计学处理使用SPSS 21.0软件对所得数据 进行统计学分析，计量资料以（x土s）表示，比较采 用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2 检验，以 P0.05）；两组治疗后 10、24、48 h NT-proBNP 均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异 均有统计学意义（P0.05）;两组治疗后10、24、48 h hs-CRP均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较 差异均有统计学意义（P 王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对 不同基础肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析[J]. 实用医学杂志，2011, 27 （19）： 3526-3529. 郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭 合并II型呼吸