胫腓骨骨折术后钢板断裂原因分析及治疗的探讨.docVIP

胫腓骨骨折术后钢板断裂原因分析及治疗的探讨 　　[摘要] 目的 探讨胫腓骨骨折术后钢板折断的原因及处理方法。 方法 回顾性分析19例术后出现钢板折断的胫腓骨骨折的折断原因，介绍纠正治疗方法。 结果 内固定方式运用不恰当、钢板长度及位置错误、骨折复位差及骨碎片缺失血运、过早下地负重等4个方面是造成钢板折断的重要原因，19例患者第2次手术内固定均改以交锁髓内钉，骨折得以愈合。 结论 选择适合的内固定，严格把关适应证，手术规范仔细操作，必要时植骨，术后科学正确的关节训练及术后定期随访能有效防止发生胫腓骨骨折钢板术后折断。 　　[关键词] 胫腓骨骨折；钢板断裂；原因分析；治疗对策 　　[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-181-02 　　社会发展，人口增加，城市高度集中，令暴力损伤如胫腓骨骨折等明显增加，胫腓骨骨折损伤大，如果采用钢板内固定后发生折断，二次手术将增加患者痛苦，延长骨折愈合时间和增加经济负担，如何正确选取及使用内固定物，减少钢板折断发生几率，减少患者病痛成为现在医院尤其应解决的问题。回顾我院骨科2006年3月～2012年9月收治的19例胫腓骨骨折术后钢板折断病例，经再次手术重新固定效果满意，经验如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　19例患者中男12例，女7例，原发伤为车祸伤14例，建筑工地高处坠落伤4例，被人打伤1例；其中闭合性骨折17例，开放性骨折2例，均为粉碎性骨折；胫腓骨中段骨折12例，中上段骨折4例，中下段骨折3例。钢板折断时间在术后1～17个月，平均（5.0±2.1）个月，其中6例发生在1～3个月，8例4～6个月，2例7～12个月，3例12个月以后。 　　1.2 治疗方法 　　19例患者行第2次手术内固定均改接骨板为髓内固定，根据局部骨缺损程度决定植骨与否，本组髂部取自体植骨13例，异体灭活同种骨植骨3例，自体植骨合同种骨3例，于胫腓骨折端周围处植骨。术后常规使用抗菌素3～5 d，无发热，血液分析白细胞正常后停用，术后第3天即行股四头肌收缩和踝关节屈曲背伸锻炼。约1周后行膝关节被动屈伸锻炼。术后6～12周，经摄片开始离床扶双拐杖没有或部分负重锻炼。 　　2 结果 　　19例均获得随访，时间为9～12个月，骨折愈合时间5～10个月，平均（7.0±1.2）个月，肢体无短缩旋转及成角等畸形，下肢各个关节活动恢复良好，内固定交锁钉无一例松脱或折断，骨折顺利愈合。 　　3 讨论 　　胫腓骨骨折多由强大暴力、高能创伤所致，由于小腿后群肌肉发达，前侧软组织保护少，前后侧软组织不平衡，骨折后多发生错位及重叠，需切开复位内固定，术后亦有移位倾向，对内固定的要求较高。钢板内固定曾经是胫骨和腓骨骨折最常见的治疗，现在随着内固定的新方法的推广使用，钢板固定是不常见的，但仍是许多基层医院对胫骨和腓骨骨折常用的方法之一。对于胫腓骨骨折钢板内固定治疗，如果使用不当或患者的术后功能锻炼不当，可能发生接骨板折断。 　　3.1 胫腓骨骨折术后钢板折断的原因 　　3.1.1 内固定方式选择不当 对钢板内固定的适应证认识不足，对钢板螺钉内固定治疗骨折的过度使用是导致内固定失败的重要因素[1]。从力学观点来看，钢板内固定，偏心固定，适用于胫骨和腓骨可以存在明显的应力集中现象，如粉碎性骨折钢板缺陷或间隙对侧，过早或不适当的功能锻炼，使钢板弯曲极易破碎[2]；钢板应大大剥离骨膜，对骨折端的血供损伤大，骨折愈合会受到很大影响。因此，伴随着交锁髓内钉技术的引入我国并得到推广，钢板固定已经不作为胫腓骨骨折的治疗（尤其是粉碎性骨折）优选[3]。因此，术前仔细分析病例，准确把握适应证，认真制定合理的内固定计划，是避免骨折固定失败的首要前提。 　　3.1.2 钢板长度及位置不恰当 由于胫腓骨为独特的一大一小双长骨的身体结构以及小腿前后外侧肌群的不对称，外侧是胫骨的张力侧。临床中术者往往因手术方便，或甚至对AO内固定原则理解不当，错误的将钢板放置在胫骨内侧，导致术后更容易出现钢板的弯曲折断。再者，如果板太短，胫骨螺旋轴直径不小于5倍，或太小，容易使钢板螺钉内固定松动或杠杆不堪，造成胫腓骨重新骨折[4-5]。 　　3.1.3 骨折复位差及骨碎片缺失血运 如果不能达到骨折的完美复位，在板和钉力量充足的前提下长钢板张力侧，应该可以成倍增加，如旋转，角位移，骨折间隙增大，板对侧皮质骨缺损，生物力学完整性破坏，端板的剪切应力和断裂，其旋转力，应力，长期反复作用的金属板，疲劳断裂。粉碎性骨折采用解剖钢板内固定，不仅对骨碎片，并应保持解剖复位，但不能实现软组织完全去除附着于骨块解剖整复[5]。 　　3.1.4 过早下地负重 正确的康复锻炼，能避免植入骨折，避免关节僵