常见的视网膜病.ppt

湘雅三医院 陈国平 视网膜色素改变 视网膜色素上皮对损伤的反应 表现： 色素减少（脱色素） 色素增生沉着 沿毛细血管分布—分支状、骨细胞状 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像 干性老年性黄斑病变 湿性老年性黄斑病变 OCT所见 2→4岁以下，5%→13对染色体长臂 Ⅱ期： 青光眼期 ,Ⅲ期： 眼外期, Ⅳ期： 转移期 治疗： 早期：放射治疗或眼球摘除 晚期：预后差 视神经疾病 视神经炎 视乳头炎 球后视乳头炎 视乳头水肿 视网膜静脉阻塞 治 疗 无特殊药物 治疗原发疾病 激光 全视网膜光凝术 黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年性黄斑变性 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于健康的20~45岁男性 临床表现 视力减退、不低于0.5 视物变小、变远 黄斑中心反光消失 黄斑圆形光反射轮 灰白色沉着物 荧光血管造影 后极部荧光素渗漏 喷射状或墨迹样扩大 治疗 无特效药物 常可自愈 光凝 视网膜厚度图 内界膜图 C-Scan IS/OS层损伤 老年性黄斑变性 Senile macular degeneration SMD 发病机理仍不请 黄斑区长期慢性的光损伤 临床表现 分为干性和湿性黄斑变性 视网膜脱离 retinal detachment 视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离 多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等 非裂孔性视网膜脱离 可见于中浆、妊高症等 牵引性视网膜脱离 见于增殖性玻璃体视网膜病变等 临床表现 视网膜脱离区的视野缺损 累及黄斑视力减退 眼底：网膜色泽变灰且不透明 视网膜隆起呈波浪状 可有网膜裂孔 患者均应散瞳检查眼底 治 疗 手术封闭裂孔 激光光凝、电凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体内充填使网膜复位 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB) Ⅰ期： 眼内期→猫眼, * * 视 网 膜 病 视网膜解剖生理特点 视网膜由神经外胚叶发育而成 视网膜10层组织 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 视网膜营养来自两个血管系统 血—视网膜屏障 脉络膜—视网膜屏障 RNFL GCL INL ONL 中心凹 脉络膜 OPL IPL ELM IS/OS RPE OCT所见视网膜10层图像 Bruch’s膜 RNFL: 神经纤维层 OPL: 外从状层 ILM: 内界膜 ONL: 外核层 IS/OS: 内感光和外感光层结联 GCL: 神经节细胞层 ELM: 外界膜 OS: 外感光层 IPL: 内从状层 IS: 内感光层 RPE: 视网膜色素上皮层 INL: 内核层 黄斑部图像 视网膜病理改变 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管膜及视网膜下 新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜的色素改变 视网膜水肿 （retinal edema) 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜神经上皮盘状脱 离及浆液性视网膜脱离 视网膜渗出 视网膜硬性渗出 所谓的视网膜软性渗出 “棉绒斑” 硬性渗出 棉绒斑 视网膜出血 (retinal hemorrhage) 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血 视网膜前出血 视网膜下出血 玻璃体积血 视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜新生血管膜 视网膜动脉阻塞