常见的2018版教材第十五章+癫痫.ppt

作者 ：洪震 单位 ：复旦大学附属华山医院 第十五章 癫痫 第一节 癫痫的分类 第二节 癫痫的诊断 第三节 癫痫的治疗 第四节 癫痫持续状态 癫痫的分类 第一节 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征 ILEA definition：The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset， symptomatology， aetiology， severity， prognosis and specific and management requirment. 2005年ILAE定义：癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作 神经病学（第8版） 癫痫发作（epileptic seizure） 是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫 神经病学（第8版） 继发性癫痫（secondary epilepsies）症状性癫痫（symptomatic epilepsies） 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies） 特发性癫痫（idiopathic epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy） 神经病学（第8版） 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 神经病学（第8版） 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分患者有精神运动障碍及智力异常 部分患者难治 神经病学（第8版） 隐源性癫痫：是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分患者可有明确病因 神经病学（第8版） 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合症的分类 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订 神经病学（第8版） 国际癫痫发作分类 International League Against Epilepsy，1981 神经病学（第8版） 1981年国际癫痫联盟 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围 神经病学（第8版） 部分性发作 （partial seizures） 单纯部分性发作 （simple partial seizure， CPS） （无意识障碍） ①运动症状；②感觉症状；③植物神经症状；④精神症状 复杂部分性发作 （complex partial seizure， CPS） （有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之有意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分性发作继发全面性发作 （secondary generalized tonic clonic seizure） 神经病学（第8版） 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 失神发作（absence seizure） 肌阵挛发作（myoclonic seizure） 阵挛性发作（clonic seizure） 强直性发作（tonic seizure） 全面强直-阵挛发作（generalized tonic clonic seizure） 失张力发作（atonic seizure） 神经病学（第8版） 特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期 先兆期：提示可能的发作起源部位 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 强直阵挛发作 神经病学（第8版） 癫痫的诊断 第二节 发作期症状学：根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征：根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 病因：如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础 损伤：主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障