常见的课件胎膜早破.ppt

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常见的课件胎膜早破

第三节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 妇产科 李世蓉 大纲 概念 病因 临床表现 对母儿的影响★ 诊断★ 处理原则★ 胎膜的组成、作用 胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成;胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水,起到保护胎儿安全的作用,并且能够防止逆行性的感染。 胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。 胎膜早破—概念 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane,PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term),占分娩总数的10% 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM),发生率为 2.0%~3.5% 3 病因(多因素相互作用的结果) 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶,胶质酶及弹性蛋白酶等,直接降解胎膜的基质和胶质。 羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等)。 胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)。 部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓)。 其他(细胞因子,性生活等)。 对母体影响 感染: 破膜后上行性感染更容易、更迅速,感染程度与破膜时间有关,破膜超过24小时,感染率增加5-10倍。 随着胎膜早破潜伏期延长,羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥: 最大羊水池深度<1cm,胎盘早剥发生率12.3% 而最大池深度>2cm,发生率仅3.5% 对胎儿影响 早产 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压---胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征 临床表现 90%患者突感阴道流液,无腹痛等其他产兆。 肛检上推胎儿先露部时,见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色 明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据) 阴道液pH值测定(正确率可达90%) 正常阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5 阴道液pH值6.5,胎膜早破可能性大,需注意假阳性可能 胎儿纤连蛋白(fFN) fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白,当宫颈及阴道分泌物内fFN >0.05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。 胰岛素样生长因子结合蛋白1:试纸检测,特异性强 10 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查(正确率可达95%): 阴道后穹隆积液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查(直视胎儿先露部): 看不到前羊膜囊即可诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准,但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高,如未找到细菌,而涂片WBC↑,应警惕支原体、衣原体感染 羊水葡萄糖定量检测 (<l0mmol/L) 羊膜腔感染检测 绒毛膜羊膜炎的诊断 胎膜早破的处理原则 足月前胎膜早破的处理—期待疗法 足月胎膜早破的处理 足月胎膜早破常是即将临产的先兆,观察12~24h,80%患者可自然临产。 如宫颈已成熟,无感染先兆,无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。 破膜后12h未临产→抗生素预防感染+药物引产。 羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD→剖宫产术 若未临产,且明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠。 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛 17

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