常见的起源异常与桥血管造影2013.ppt

病例１　右锁骨下动脉极度左偏 病例２　肱动脉迂曲成角 锁骨下动脉极度迂曲 病例３　桡动脉迂曲，及副腋动脉 病例４　 谢谢！ * 球囊预扩张后，于中端和远端植入支架共2个。 CABG术后冠状动脉移植血管造影 病史提供桥血管的数量和位置 Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否 升主动脉造影：可以提示桥血管的起源，大大节省时间和造影剂及曝光量 CTA 检查是判断桥血管位置和通畅与否的好方法 桥血管材料 静脉桥：大隐静脉桥 动脉桥： LIMA (左乳内动脉） RIMA (右乳内动脉） 桡动脉 CABG术后冠状动脉移植血管造影 主动脉-冠状动脉静脉移植血管 主动脉-右冠脉 近端吻合口—主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处 主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方 主动脉-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 桥血管造影入径 股动脉 桡动脉：左桡动脉 CABG术后移植血管造影导管选择 主动脉-右冠脉移植血管： JR4﹑Amplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，专用Judkins右旁路导管 主动脉-前降支、回旋之移植血管： JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，专用Judkins左旁路导管 左内乳动脉（LIMA）-前降支动脉移植血管： JR4，专用于内乳动脉的导管 CABG术后移植血管造影操作技巧 操作方法基本同自身冠脉造影。 通常选用LAO45°和RAO30°体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻找桥血管开口 右冠状动脉桥：LAO45°，右冠状动脉开口上方2-３cm，升主动脉侧壁 回旋支桥： RAO30° ，升主动脉前壁 CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位先将导丝送入左锁骨下动脉，再将导管送入，然后边撤边少量推注造影剂并轻柔转动导管， LIMA专用导管容易插入LIMA 内。 造影时要多体位投照，以显示移植血管的近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口以远自身冠状动脉。 病例1 病例1 病例1 LIMA动脉桥血管造影 病例2 病例2 病例2 病例2 AO-DIA的静脉桥血管造影 AO-OM的静脉桥血管 左桡动脉完成冠脉及桥血管造影 左桡动脉完成对角支桥血管造影 左桡动脉ＪＬ３.５完成左冠脉造影 道路崎岖的冠状动脉造影及注意事项 桡动脉迂曲 肱动脉迂曲成角 锁骨下动脉极度迂曲及左偏 道路崎岖的冠状动脉造影及注意事项 在透视下推进导丝和导管 导丝推进困难时要行血管造影 选用超滑导丝 带导丝转动导管，轻柔操作 ２.６米长导丝交换导管 要求患者配合深吸气 锁骨下动脉极度迂曲及左偏时共用管很难进入冠脉开口， 　换用ＪＬ３.５，ＡＰＬ１，２进左冠，ＪＲ４进右冠 右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，AR1导管完成造影。 左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干 桡A途径，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的选择 左主干高位开口 选择JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI时也可选EBU或XB指引导管 起源异常的冠状动脉介入治疗 关键： 选择合适的指引导管是成功的关键； 术者经验同样很重要。 指引导管：选择同造影 导丝：可根据术者习惯选择，没有特殊； 球囊：应选择通过性较好的球囊充分预扩张； 支架：应选择柔顺性和通过性较好的支架。 起源异常PCI经典病例 右冠脉起源于左冠窦，中段90%狭窄。 选用AL1指引导管，BMW导丝。 植入支架1个。 右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。 选用AL1指引导管，BMW导丝，2.5/20mm球囊预扩张 植入3.0/33mm， 3.0/33mm，3.0/13mm共3个支架。 左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。 选用XBRCA指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。 植入firebird 3.5/23mm支架。 回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%。 选用AR1指引导管，BMW导丝，2.5/15mm球囊预扩张。 植入Firebird 2.75/33mm支架。 RCA起源于左冠窦，共用管完成造影 APＬ1不能到位，JL4也未成功 AP L2成功到位，完成PCI RCA起源于左窦，JL4完成造影，PCI时APL1不能到位 JL4指引导管完成PCI 置入2个支架 右冠脉开口朝下，JR4， XBRCA ，AL0.75指引导管均不能进入右冠开口。 Barbeau指引导管顺利